Atividade Semiologia e Semiotecnica

CASO CLÍNICO

Sr. José, 68 anos, viúvo, 3 filhos, possui como antecedentes pessoais infarto há 10 anos, e antecedentes familiares Mãe (diabética) e Pai (falecido em virtude de câncer no esôfago). Internado na clínica para tratamento de Acidente Vascular Encefálico Isquêmico, há 3 dias. Vindo da Unidade de Terapia Intensiva, onde permaneceu entubado por 2 dias. Consciente, aparentemente desorientado e dislálico. Apresenta respiração espontânea, dispneico, cateter com O2 à 5 litros/min, reflexo de tosse diminuído, com presença de secreção, necessitando de aspiração. Cateter venoso central em veia jugular interna E, com curativo oclusivo, limpo e seco, infundindo SF 0,9%, à 43 ml/h, em bomba de infusão, e medicações conforme prescrição médica. Na verificação dos sinais vitais obteve-se como resultados: T = 37,5ºC (axilar), PA = 120 x 80 mm/Hg, R = 23 mov./min, FC = 120 bpm, verificada em artéria radial D, rítmico e amplitude normal. Sonda nasoentérica em narina D, para alimentação a cada 3 horas, por não apresentar boas condições de mastigação e deglutição. Diurese presente em fralda, em pequena quantidade (+/++++). Não deambula, movimenta-se no leito com dificuldade, apresenta hemiplegia E. Higiene oral satisfatória, higiene corporal em condições insatisfatórias. Banho realizado em leito uma vez por dia, ou quando necessário. Pele ressecada e desidratada. Área da região sacral apresenta rubor e calor, com integridade tecidual preservadas. Edema em membro inferior e superior E. Com base no caso clínico acima, responda as questões a seguir:

1) Elabore uma tabela onde constam todos os dados alterados e especifique qual é o padrão de normalidade para cada dado mencionado:

F.R = 23 rpm (dispneico)

Frequência respiratória nos níveis considerados normais (paciente eupneico) F.R 12 = =12 rpm a 18 rpm.

FC = 120 bpm (taquicárdico)

Frequência Cardíaca nos níveis considerados normais são de 60 a 100 bpm

(adulto), segundo Ministério da Saúde

Febril T = 37,5ºC

temperatura axilar normal: 35,8ºC - 37,0ºC (segundo Atkinson, 1989)

Pele seca e desidratada

Pele macia e hidratada

Edemas nos M.S e M.I

Pele lisa e sem aderências

Tosse com secreção

Sem tosse

Dislálico

Sem desorientação ao falar

Desorientado

Orientado/Alerta

Oligúria

Micção normal com níveis de diurese cima de 800mL/dia

Sem deambulação

Andar normalmente com observação médica

Hemiplégico

Sem descoordenação