COLECISTECTOMIA: ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA BILIAR

Colecistectomia

Anatomia e fisiologia do sistema biliar

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• A vesícula biliar é um órgão oco em forma de pera, situado abaixo da superfície do lóbulo direito do fígado logo atrás das costelas inferiores responsável pelo armazenamento da bile segregada pelo fígado.
• Mede de 7 a 10 cm
• Armazena aproximadamente 50 ml de suco biliar em condições normais
• Conectado ao fígado e duodeno pelo trato biliar
• Irrigada pela artéria cística

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• Secreta a bile através dos ductos hepáticos

• Está dividida em corpo, colo e fundo

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• Retorno venoso é feita por veiacistica de pequeno calibre que penetram no fígado
• A colecistocinina (CKK) estimula a concentração da vesícula para liberar a bile quando ingerimos alimentos gordurosos, degradando-as, e auxiliar na absorção
• As doenças mais comuns da vesícula biliar são:

-Colelitíase (acúmulo de pedras-cálculos)

-Colecistite(inflamação da vesícula biliar)

-cancer

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[pic 10] Colelitiase[pic 11]

Colecistite

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Câncer

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Principais queixas

Dispepsia e flatulência

Exame físico-

Inspeção

• Paciente em decúbito dorsal –incentivo a sentar no leito
• Respirando com o auxílio de ON de 3l/min,intracarth em subclávia esquerda,
• Palidez, sudorese exaustão
• Icterícia-25%
• Inspecionar as amostras e fezes claras e urina escura
• Pico febris com calafrios
• Nauseas/vomitos
• Cólicas abdominais (hipocondrio direito)
• Intolerância a alimentos gordurosos
• Dor espasmódica
• Extremidades inferiores gélidas apresentando edemas
• Extremidades superiores aquecidas e acinóticos
• Distensão abdominal

Palpação

• Taquicardia
• Hipersensibilidade ao toque sobre a vesícula biliar, acentuando na inspiração
• Se for possível palpar uma vesícula biliar cheia de cálculos, mas sem obstrução ductal, pode-se perceber uma massa indolor semelhante a uma salsicha (BONDY,2004)

Ausculta

• Redução dos ruídos peristálticos no caso de colecistite aguda
• Ausência dos ruídos peristálticos se o cliente tiver obstrução intestinal completa

Exames de imagem

• USG abdominal
• Tomografia computadorizada
• Colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CPRE)
• Colangioressonância magnética
• Colangiografia por dreno no colédoco
• USG endoscópica
• Colangiotomografia helicoidal
• Colecistograma oral
• Colangigrafia venosa
• Radiografia simples do abdome

Cuidados Perioperatório

• Orientar o cliente a respeito do procedimento e seu papel nele e esclarecer suas duvidas
• Dieta zero por várias horas antes do procedimento
• Verificar sinai vitais
• Pesar o cliente
• Colher material para exame conforme solicitação médica
• Orientar higiene oral e corporal antes da cirurgia
• Fazer tricotomia caso seja solicitado
• Orientar o cliente a esvaziar a bexiga 30 minutos antes da cirurgia
• Retirar próteses, joias, ornamentos e identifica-lo
• Sedação pré anestesica

Conceito de Colecistectomia

Retirada cirúrgica da vesícula biliar por meio de laparotomia ou colecistectomia convencional ou por videolaparoscopica.

Indicação do procedimento

O procedimento é indicado quando:

• dor biliar história de complicação previa da doença calculosa independente do Estado assintomático atual
• Conduta dos pacientes sintomáticos em cálculo mais com lama biliar re
• Colecistectomia profilática em todos os pacientes com episódios recorrentes a dor em que ao menos duas vezes tenho conseguido documentar a presença de lama biliar na ocasião de um episódio algico
• Calculo maior que 3 cm
• Pólipos de vesícula biliar
• Vesícula de porcelana
• Anomalia congênita da vesícula biliar
• Microesferoctose hereditária com litíase comprovada

Patologia

Discinésia biliar Distúrbios funcionais da vesícula, ocorre perda da capacidade de contração ocasionando acúmulo de bile .

Colelitíase -cálculos biliares, os cálculos mais comuns são formados por colesterol quando a quantidade de lecitina presente na bile não consegue manter o colesterol em solução e o PH ácido acarreta sua precipitação

Colecistite- desenvolve inflamação aguda ou crônica devido ao Calculo que fica no ducto cístico causando distensão dolorosa da vesícula

Coledocolitíase -os calculos biliares  saem da vesícula e aloja-se no ducto biliar, pode causar colangite,  icterícia  obstrutiva,  pancreatite, cirrose biliar secundária 

Colangite -o ducto biliar torna-se infectado, geralmente está associado a coledocolitiase

Íleo biliar -o cálculo obstrui o intestino delgado passa por uma fístula entre a vesícula biliar e o intestino delgado e aloja-se na válvula ileocecal .Pode causar obstrução intestinal evoluindo para perfuração intestinal peritonite septicemia infecção secundária.

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