PROJETO DE PRATICA: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

MARIA APARECIDA DE JESUS

R.A. 8888888

PROJETO DE PRATICA

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

Atividade referente à disciplina de Fundamentos Teóricos e Metodológicos do Cuidar em Enfermagem, sob orientação da professora Renata Paula Fabri.

CASCAVEL

2018

PROJETO DE PRATICA: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

Estudo de caso clínico:

C.A.P., 28 anos, sexo masculino, sobrepeso, internado há 3 dias devido a cetoacidose diabética e transferido hoje para a enfermaria de clínica médica. Apresenta diabetes tipo 1, faz uso de insulina. Respira em ar ambiente com auxílio intermitente de oxigênio posicionado em extensão a 3L/min, saturação de O2=93%. PA=140x90mmHg, FC=105 bpm, hipoativo. Mantém cateter venoso periférico em membro superior direito em infusão de solução fisiológica a 0,9%, sem sinais flogísticos. Último resultado de glicemia capilar indicou 251mg/dL, tendo sido realizada nova correção com insulina regular. Aceitou toda a dieta no horário do almoço e ingesta hídrica de 400mL. Diurese espontânea e poliúria, tendo evacuado ontem pela última vez. Apresenta edema discreto em membros inferiores. Está bastante ansioso com sua saúde e recebe apoio da família no processo de recuperação. Referiu ter consumido doces em excesso na última semana e se esquecido de aplicar uma dose de insulina, conforme hábito, manifestando estar cansado de ter que se privar de alimentos que gosta.

Problematização:

• Motivo da internação: cetoacidose
• Masculino
• Sobrepeso
• Diabete tipo I
• Edema em mmii
• Poliúrico
• Hipoativo
• Saturando 93%
• Hipoativo
• Aceita a dieta
• Hgt 251 mg|dl
• PA 140| 90
• FC 105 bpm
• Ingesta hídrica no almoço 400ml.
• Evacuação 01x
• Cateter venoso periférico
• Com 02 a 03 L|min
• Ansiedade

• Relata estar cansado com a restrição alimentar
• Tem apoio da família

ANÁLISE	SINTESE
Categorização	Lacunas/ Dados Divergentes	Agrupamento	Comparação	Inferência Diagnóstica	Relação/ Causa
queixa	cetoacidose
Oxigenação	Frequência respiratória? Dispneia? Ausculta pulmonar?	Respirando em ar ambiente Saturação de O2=93%. Oxigênio intermitente 3l/min.	Ventilação espontânea em ar ambiente, saturação O2=95-99%	Ventilação espontânea prejudicada Sobrepeso	Apreensão Frequência cardíaca aumentada SaO2 diminuída Comportame nto alimentar prejudicado
Circulação	Ausculta/bulhas cardíacas? Fluidoterapia/ Quanto? Pulso fraco ou forte?	FC=105bpm PA=140/90m mHg Acesso venoso periférico	FC=80 a 100 bpm PA=120/80mm Hg (Ou padrão do paciente)	Ventilação espontânea prejudicada	Alteração no metabolismo
Percepção sensorial	Obedece comandos?	Abertura ocular espontânea Verbalização	Adequada
Termorregu lação	Temperatura corporal?	-	-	-	-
Hidratação e alimentação	Ingesta hídrica diária total? Quais as preferencias no padrão alimentar? Qual a dieta diária?	Hgt=251mg/d l. Boa aceitação de dieta via oral, 400 ml de agua no almoço Consumo de doces em excesso na última semana Sobrepeso Insulina Nph	Hgt=>100mg/d l em jejum ou >140mg/dl após as refeições Eutrofia IMC entre 18,5 e 25 Sem uso de insulina diariamente. Ingesta de agua de 2 litros ao dia	Risco de glicemia instável Nutrição desequilibrada Volume de líquidos excessivos	Falta de adesão ao controle do diabetes Ingestão alimentar Insuficiente Controle ineficaz do medicamento Peso 20% acima do ideal para altura Mecanismo regulador comprometido
Eliminação	Qual rotina de evacuações? Qual o aspecto da evacuação? Fezes pastosas? liquidas? Aspecto da urina?	Evacuação no dia anterior Poliúria	Eliminações intestinais presentes 1 a 2 vezes ao dia	-	-
Integridade tecidual	Pele íntegra?	Edema discreto	Ausência de edema
Mobilidade	Deambula?	Hipoativo	Ativo	-	-
Aspecto psicossocial segurança	Como era sua rotina de vida antes de descobrir a patologia? Quais os anseios referente ao novo comportamento alimentar?	Ansioso Não aplicou a dose de insulina, comeu doce em excesso Cansado de se privar de alimentos que gosta Recebe apoio da família	Tranquilo	Enfrentamento ineficaz Ansiedade Conhecimento ineficiente	Crise interacional Mudança importantes na condição de vida Interesse insuficiente em aprender.

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