Citologia Esfoliativa

CITOLOGIA NORMAL:
CÉLULAS METAPLÁSICAS MALPIGHIANAS
- Citologicamente, a metaplasia escamosa se caracteriza pela presença de grupos ou placas de células, apresentando pleomorfismo celular (célula em forma difusa, forma amebóide, caudal, tipo gota) e pontes intercitoplasmáticas (tipo uma malha);
- O citoplasma cora cianofilicamente quando mais jovem (quanto mais jovem, mais ribossomo tem);
- As células metaplásicas isoladas vão ter as mesmas características daquelas que estavam em grupos.
- O formato do citoplasma varia, às vezes apresenta aspecto irregular ou alongado (estiramento citoplasma/junções intercelulares-desmossomos), outras vezes com borda retilínea (zona de união com a lâmina basal); Aglutinados metaplásicos com células de formas irregulares lembram imagem de mosaico; São frequente/e acompanhadas por células cilíndricas endocervicais.
2-CÉLULAS ENDOMETRIAIS: Aparecem nos esfregaços cervicovaginais, em frequência decrescente do 1° ao 10° dia ciclo menstrual;
- Fora do 12° dia do ciclo e após menopausa é raro aparecer, sendo considerado patológico;
- Descamam-se em forma de ele/os isolados ou de aglomerados de diversos tamanhos (aspecto paliçádico);
- O percurso das células endometriais, da cavidade endometrial até o nível vaginal, produz estado de má conservação celular;
- A aspiração ou raspagem endometrial fornece células em melhor estado de conservação do que nos esfregaços cervicovaginais;
- A morfologia destas células varia de acordo com o ciclo menstrual;
MULHERES EM IDADE REPRODUTIVA:
-  Célula de pequeno tamanho – 15 a 20 μm altura;
- Núcleo arredondado ou oval – 7 a 12 μm com cromatina fina/e granulosa, nucléolo pequeno; Citoplasma cianófilo;
- Borda ciliada em algumas células;
- Fase proliferativa: geral/e exibem as mesmas características citadas anterior/e (ativ. genital);
- Fase secretora: estas células aumentam de tamanho, os núcleos ficam mais volumosos e arredondados e a carga de glicogênio aparece sob a forma de vacúolos citoplasmáticos claros
ÊXODO MENSTRUAL: Quadro característico do final do período menstrual; Ocorre apareci/o de aglomerados arredondados de células endometriais circundadas por numerosos macrófagos (fagocitose de detritos celulares da menstruação); É comum a presença de grandes histiócitos.
Diferenças entre células glandulares:
ENDOCERVICAIS: maior dimensão ,volume mais variável ,arranjo bidimensional frouxo , disposição em “favo de mel”, cromatina pálida, citoplasma abundante, melhor preservação.                     ENDOMETRIAIS: menor dimensão, volume menos variável, compacto, disposição em bola, cromatina escura, citoplasma escasso, degeneração.

MACRÓFAGO/HISTIÓCITO
- Célula móvel, de tamanho e forma variados.
- Forma clássica: representada por uma célula com diâmetro de 7 a 10 μm e núcleo com cromatina fina e ocasional/e reniforme, circundado por citoplasma cianófilo contendo frequente/e vacúolos com micro-partículas fagocitadas.
- Aparecem nos esfregaços vaginais em condições fisiológicas, principal/e na primeira  fase do ciclo menstrual.
- Célula gigante multinucleada: macrófagos com diversos núcleos disseminados num citoplasma de grandes dimensões (estados inflamatórios e irritativos crônicos/esfregaços atróficos da menopausa acentuada).
- OBS: Monócito de origem medular deixa o sangue e penetra nos tecidos, se transforma em macrófago que possui a propriedade de ingerir partículas, especial/e bactérias.

LEUCOCITOS
- Representados por polimorfonucleares e linfócitos, com diâmetro de 8 a 10 μm.
- Raros são os esfregaços normais que não contenham alguns leucócitos.
- Tamanho constante: possibilitam escala de medida útil para avaliar as dimensões das outras células.
-São encontrados em processos inflamatórios, embora possam ser observados em condições fisiológicas.
- Polimorfos eosinófilos: raros (reações parasitárias).
HEMÁCIAS 
- Células anucleadas que medem em torno de 7 a 8µm.
- Normalmente são observadas no período menstrual, em trauma durante a coleta ou em processos inflamatórios.
- Podem aparecer intactas ou lisadas.
ESCAMAS CÓRNEAS
- Células anucleadas e eosinofílicas, que podem ser oriundas de contaminação da vulva ou dos dedos do examinador.
NÚCLEOS DESNUDOS
- Núcleos isolados, sem citoplasma, devido a destruição celular exógena (citólise) ou endógena (autólise).
MUCO CERVICAL
- Observado principalmente no período periovulatório do ciclo menstrual.
- Eventualmente, pode formar estruturas arborescentes (“em samambaia”), que podem determinar o dessecamento da amostra por falta de fixação imediata após a colheita.
FIBROBLASTOS
-São raros no esfregaço e provenientes tecido de sustentação (estroma).
- Elementos alongados, fusiformes ou arredondados, tamanhos diversos, podendo atingir  60 μm,  cromatina densa.
- Esfregaço cervicovaginal: zona de erosão  epitelial (escovação enérgica da endocérvice e após interrupção de gravidez);
ARTEFATOS E CONTAMINANTES: Familiarização com artefatos e contaminantes do esfregaço cervicovaginal - evitar erros de interpretação.
 Esfregaço podem aparecer: contaminações pela paciente, contaminações pelo médico,artefatos e contaminações pelo laboratório.
Contaminação pela paciente:  cremes vaginais – 48 h. anterior ao exame (superposição às celulas), materiais provenientes do conduto retal e área perianal (ovos e larvas de helmintos, material fecal), espermatozóides (relação sexual 48 h. anterior à colheita), fibras de algodão (superposição ao esfregaço, em grande quantidade – esf. insatisfatório).
Contaminação pelo médico: talco da luva (exame de toque anterior à colheita), hábito de lubrificar o espéculo vaginal  (acarreta formações densas e arroxeadas no esfregaço), muco cristalizado (falta de fixação imediata à colheita).
Contaminações pelo laboratório: lâminas e lamínulas (mau armazenamento em locais empoeirados, caixas abertas e locais úmidos – poeiras e fungos), cubas de coloração (não lavadas regularmente, corantes não filtrados e trocados com regularidade),ventiladores e secadores (ar quente deformidade das células e contaminantes pelo ar),água corrente (microrganismos – Alternaria sp), grânulos irregulares (Bálsamo do Canadá grosso precipita grânulos de tons marrom ao amarelo pálido – confusão com depósitos de glicogênio) – correção: banhos sucessivos pelo xilol e nova montagem.
CITOLOGIA DAS LESÕES INFLAMATÓRIAS: Inflamação: conjunto dos fenômenos de reação a qualquer agressão tissular, seja bacteriana, viral, fúngica, parasitária, pós-traumática, química ou física.
- Exsudato inflamatório: em resposta à inflamação ocorre uma reação dos tecidos vascularizados, caracterizada morfologicamente pela saída de líquidos e de células do sangue para o interstício.
AGENTE → TECIDOS → LIBERAÇÃO DE MEDIADORES → RECEPTORES DAS CÉLULAS DA MICROCIRCULAÇÃO E DOS LEUCÓCITOS →ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS + EXSUDATO INFLAMATÓRIO → AGENTE ELIMINADO OU NEUTRALIZADO