Estudo de Caso Farmácia

 Possíveis causas da hipercalcemia

As causas mais comuns incluem:

• Hiperparatireoidismo primário: condição na qual as glândulas paratireoides produzem excesso de paratormônio (PTH), levando à liberação de cálcio dos ossos para o sangue.
• Câncer: certos tumores, como carcinoma de pulmão, mama ou rim, podem produzir proteínas semelhantes ao PTH ou metastatizar para os ossos, liberando cálcio.
• Intoxicação por vitamina D: excesso de vitamina D aumenta a absorção intestinal de cálcio.
• Doenças granulomatosas (ex: sarcoidose, tuberculose): ativação excessiva de vitamina D por macrófagos.
• Uso de certos medicamentos: como tiazídicos e lítio.
• Imobilização prolongada: especialmente em pessoas com doença óssea subjacente.
• Doenças endócrinas: como hipertireoidismo ou insuficiência adrenal.

2. Como o corpo regula os níveis de cálcio no sangue

O equilíbrio do cálcio envolve:

• Ossos: principal reserva de cálcio.
• Intestino: absorve cálcio da dieta.
• Rins: filtram e reabsorvem cálcio.

3. Hormônios e glândulas envolvidos

• Paratormônio (PTH) – produzido pelas glândulas paratireoides:

• Aumenta a liberação de cálcio dos ossos.
• Estimula a reabsorção de cálcio nos rins. Estimula a conversão de vitamina D na sua forma ativa.

• Vitamina D (calcitriol) – ativada nos rins:

• Aumenta a absorção de cálcio no intestino.

• Calcitonina – produzida pela glândula tireoide:

• Reduz os níveis de cálcio ao inibir a reabsorção óssea (efeito oposto ao PTH, embora menos influente em humanos adultos).

4. Impactos da hipercalcemia no organismo

A hipercalcemia pode afetar múltiplos sistemas:

• Neuromuscular: fraqueza muscular, fadiga, confusão, letargia.
• Gastrointestinal: constipação, náuseas, dor abdominal.
• Renal: poliúria, desidratação, nefrocalcinose, cálculos renais.
• Cardíaco: arritmias, alterações no eletrocardiograma (ECG).
• Osteoarticular: dores ósseas, fraturas patológicas (em casos crônicos).

5. Sintomas relacionados à hipercalcemia

Alguns sintomas comuns incluem:

• Fadiga e fraqueza muscular (relatados pelo paciente).
• Câimbras e dor nas pernas.
• Constipação.
• Sede excessiva e aumento da micção.
• Náuseas ou vômitos.
• Confusão mental (em casos mais graves).

6. Exames adicionais para determinar a causa

Para investigar a causa da hipercalcemia, podem ser solicitados:

• Dosagem de PTH: para verificar se a causa é paratireoideana (hiperparatireoidismo).
• Cálcio iônico: forma biologicamente ativa do cálcio.
• Fósforo sérico: pode estar baixo no hiperparatireoidismo.
• 25(OH)-vitamina D e 1,25(OH)2-vitamina D: para investigar intoxicação ou doenças granulomatosas.
• Exames de imagem:

• Ultrassom ou cintilografia de paratireoide: investigar adenoma paratireoideo.
• Tomografia ou radiografias: para buscar sinais de câncer ou lesões ósseas.

• Eletrocardiograma (ECG): para verificar alterações cardíacas.
• Proteinúria ou eletroforese de proteínas: em suspeita de mieloma múltiplo.

1. Relações de causa e efeito

Causa provável: Hiperparatireoidismo primário

• Justificativa:

• O homem tem 50 anos, idade em que essa condição é comum.
• Apresenta sintomas clássicos: fadiga, fraqueza, câimbras.
• A hipercalcemia causada por excesso de PTH tem um padrão claro:

• Aumenta a reabsorção óssea de cálcio.
• Diminui a excreção renal de cálcio.
• Aumenta a conversão da vitamina D ativa.

Possível causa alternativa: Neoplasia

• Certos cânceres, como carcinoma de pulmão ou mieloma múltiplo, também causam hipercalcemia.
• Mas a ausência de sintomas como perda de peso, dor óssea severa, ou histórico clínico suspeito, diminui a probabilidade (mas não descarta totalmente).

2. Padrões que reforçam hipóteses

• Os sintomas musculares e neurológicos aparecem quando o cálcio está alto o suficiente para interferir na despolarização neuronal. Esse padrão é consistente com hipercalcemia sintomática.
• Se houver PTH elevado com cálcio alto, isso confirma hiperparatireoidismo primário, pois o PTH deveria estar suprimido com hipercalcemia normal.

3. Contradições ou possíveis conflitos

• Cálcio elevado, mas PTH baixo: isso contradiz o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário, e sugere causa PTH-independente (ex: câncer, intoxicação por vitamina D).
• Vitamina D elevada com hipercalcemia e PTH baixo: aponta para intoxicação por vitamina D ou doença granulomatosa.

Conclusão crítica:
Somente com os dados laboratoriais de cálcio total, cálcio iônico, PTH, vitamina D, fósforo, e exames de imagem, é possível validar ou invalidar hipóteses. Sem eles, trabalhar apenas com sintomas pode ser enganoso.

4. Questões críticas a se levantar

• Estamos considerando as medicações do paciente? Diuréticos tiazídicos, por exemplo, causam retenção de cálcio.
• Existe histórico familiar de distúrbios endócrinos?
• Há sinais de mieloma múltiplo? (dor óssea difusa, anemia, insuficiência renal, proteinúria).
• O paciente está tomando suplementos? (cálcio, vitamina D).

FLUXOGRAMA CLÍNICO – INVESTIGAÇÃO DA HIPERCALCEMIA

1. Confirmar Hipercalcemia

• Dosar Cálcio total e cálcio iônico.
• Avaliar correção do cálcio total pelo nível de albumina:

Cálcio corrigido=Cálcio total+0,8×(4,0−albumina)

2. Confirmada a hipercalcemia?

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