O Sistema Nervoso Central

CURSO DE FARMÁCIA[pic 1]

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Campus I – Rua José Bongiovani, nº 700 – Cidade Universitária – CEP 19050-920 – Presidente Prudente – SP Tel./Fax.: [phone]

FARMÁCIA

CASOS CLÍNICOS – FARMACOLOGIA II

FARMACOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

B.S.K.D., 23 anos, homem cis, heterossexual, branco, solteiro, espírita, estudante do 6º ano do curso de medicina, brasiliense.“Eu não consigo fazer nada direito, passo o dia preocupado, engordei, não consigo dormir e estou cansado”. Paciente buscou atendimento no pronto atendimento do Hospital Regional da Asa Norte – HRAN, após sair de uma palestra em sua faculdade. Ao encontro do médico, relata que há 8 meses não está conseguindo concentração suficiente para estudar e tem estado muito tenso. Afirma que está bem preocupado em relação às provas de residência e, no contexto da pandemia, tem ficado muito ocioso e, atrelado a isso, come de forma compulsiva o que o levou a um aumento de peso ponderal, 6Kg em 3 meses.

Recentemente, perdeu sua avó a qual foi responsável pela sua criação. Voltou a roer as unhas, hábito que havia deixado de lado há mais de 4 anos. Refere não estar conseguindo dormir bem, pois fica durante horas pensando em vários afazeres, preocupações. Sente-se desconfortável e irritado quando é questionado em seu rodízio de internato, visto que afirma ter sensações de “branco”. Buscou atendimento com o psicólogo de uma Unidade Básica de Saúde onde tem estágios de Medicina de Família e Comunidade, mas não se sentiu confortável com a abordagem do profissional, abandonando o tratamento após a segunda sessão.

O diagnóstico mais provável foi o de Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG), que é basicamente clínico.

1. Com base nas características e diagnóstico clínico, citar o medicamento de primeira linha paratratar o paciente e descrever o seu mecanismo de ação.

O medicamento de primeira linha para tratar o caso do paciente seria os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), e dentre a classe desses antidepressivos o mais adequado seria a sertralina, pois possui boa tolerabilidade e não possui outros mecanismos envolvidos.

Os ISRS vão inibir apenas a recaptação de serotonina, consequentemente a serotonina vai se armazenar/acumular na fenda sináptica por mais tempo, não interferem (por exemplo), com a recaptação de noradrenalina. Por isso uma menor quantidade de efeitos adversos, sendo ideal para o caso do paciente.

1. Citar se é possível no início do tratamento fazer alguma associação. Se sim, com qual fármaco epor quanto tempo. Justificar a associação, se fizer.

Sim, é possível fazer associação no tratamento com benzodiazepínicos. Os antidepressivos ISRS são os fármacos de 1ª escolha para o tratamento dos transtornos de ansiedade e os benzodiazepínicos são os de 2ª escolha ou adjuntos no tratamento dos transtornos de ansiedade. Visto que o paciente não está conseguindo dormir bem, o uso de benzodiazepínicos seria essencial para ajudá-lo a conseguir dormir, já que essa classe de fármacos provocam efeitos de sedação e hipnose. Entre os benzodiazepínicos o mais ideal seria o clonazepam, pois é um fármaco de ação intermediária que é útil para tratar ansiedade durante o dia e insônia pela noite. Porém, o uso de benzodiapínicos não deve exceder de três a quatro semanas, pois tais drogas podem causar depêndencia.