Avaliação global em idoso
Por: ld17ld28gs • 2/5/2017 • Seminário • 626 Palavras (3 Páginas) • 341 Visualizações
AVALIAÇÃO GLOBAL DO IDOSO
- IDENTIFICAÇÃO:
NOME:
SEXO: IDADE: PROFISSÃO: RELIGIÃO:
ESTADO CIVIL: NATURALIDADE: ESCORALIDADE:
ENDEREÇO: TELEFONE:
RESIDE COM: CUIDADOR:
- DIAGNÓSTICOS E MEDICAMENTOS:
DIAGNÓSTICOS | MEDICAMENTOS | MODO DE USO |
PRINCIPAL: | ||
COMOBIRDADES: | ||
3. SITUAÇÃO VACINAL:
- Influenza - Pneumococo - Tétano
4. ATIVIDADE FÍSICA:
- Freqüência: <3xsemana >3xsemana
-Duração: <30 min >30 min
(C)Caminhada (N)Hidroginástica (M)Musculação (D) Dança (O) Outra
5. ATIVIDADE DE LAZER:
- Freqüência: -não realiza -<1xsemana -1xsemana -2 a 6xsemana -7xsemana
-não se aplica
(L)Leitura (E)Escrita (P)Participação em Grupos (J)Jogos (A)Assistir TV
(O)ouvir música (E) Palavras Cruzadas (T)Trabalhos manuais (I) Tocar instrumentos
(U) outros.
6. EQUILÍBRIO E MOBILIDADE:
-Utiliza algum instrumento para auxiliar a deambulação? Sim/Não
- Quedas no último Ano? Sim/Não Quantas: ________
-Escala de Avaliação de Tinetti: Escore de Equilíbrio ( ) Escore de Marcha ( ) Escore Total
7.CONDIÇÕES EMOCIONAIS:
-Escore na Escala de Depressão Geriátrica ( )
8. FUNÇÃO COGNITIVA:
-Escore no Mini Exame do Estado Mental ( )
- Confusion Assessment Method: Deliriun sim ( ) não ( )
9.DEFICIÊNCIAS SENSORIAIS:
-Diminuição da acuidade auditiva: Sim/Não -Teste do Sussurro: ( )Normal ( )Alterado
- Diminuição da acuidade visual: Sim/Não - Teste de Snellen: ( )Normal ( )Alterado
10. CAPACIDADE FUNCIONAL:
-Escore na Escala de Katz ( )
-Escore na Escala de Lawton ( )
11.ESTADO NUTRICIONAL:
-Risco de Desnutrição: Sim/Não
- Escore na Mini Avaliação Nutricional ( )
12. INCONTINÊNCIA URINÁRIA:
Sim/Não
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