Princípios de Fisioterapia Manipulativa

THE SEMINARY ONE (20 a 23 de setembro 2019)

Sacro

Incisura sacral

• É um dos principais pontos de manipulação/ajuste do sacro

[pic 1]

Ligamento sacrotuberal (muito importante)

[pic 2] 

 Ilíaco

[pic 3]

Nódulo de Schmorl

• Hérnia dentro do corpo vertebral
• Mais comum na coluna torácica (por apresentar maior estabilidade das costelas na lateral da vértebra
• Pode acontecer na L1 também

Subluxação

• PCS (PALMER) 🡪 Referência é o processo espinhoso
• ND (NATIONAL DIVERSIFIRE) 🡪 Referência é o corpo da vértebra

Como avaliar?

• O processo espinhoso indica para qual lado a vértebra esta rodada

• Right = direito/ Left = esquerdo

• O processo transverso ipisilateral ao processo espinhoso irá indicar se a vértebra está inferior ou superior

TESTES

Terminologia para definição dos testes:

• PP = Posicionamento Paciente
• DI = Posicionamento Terapeuta (Dr)
• SCP = Segmentar Contact Point (Ponto de contato do paciente)
• CP = Contact Point (Ponto de contato da mão do terapeuta)
• LOC = Line on Correction (Linha de correção – ajuste)
• Action = Ação do paciente
• SH = Superior Hand (terapeuta)
• IH = Inferior Hand (terapeuta)
• SP = Spinous
• M = Mamilar
• T = Transverso
• L = Lâmina

Sacro:

Ponto anatômico de referência: Tubérculos/ ala sacral

Base Posterior (BP)

• Bilateral (B)
• Right (R)
• Left (L)

Base Antero Inferior (BAI)

• Bilateral (B)
• Right (R)
• Left (L)

Teste 1 SACRO – Flexão lateral do tronco:

• PP = Pcte em pé
• DI = terapeuta em pé atrás do pcte
• SCP = Ala sacral posterior - Direita e esquerda (entre 2º tubérculo sacral e EIPS)
• CP = Polpa do polegar
• IH = Flexão lateral ipsilateral a mão inferior do terapeuta (mão na ala sacral posterior ipsilateral a flexão)
• SH = flexão lateral contralateral a mão superior do terapeuta (mão no ombro contralateral a flexão)
• Action = Flexão lateral do tronco

Teste 2 SACRO – Fanning

• PP = Pcte sentado sobre os ísquios
• DI = Atrás do pcte
• SCP = Ala sacral bilateral
• CP = Polpa do polegar
• Action = Abrir e fechar as pernas sem tirar apoio dos pés do chão
• *Observar se o sacro realiza movimento Anterior ao abduzir os MMII e Posterior ao aduzir os MMII

Teste 3 SACRO – Fluído sacral

• PP = Prono/ decúbito ventral
• DI = Terapeuta posicionado acima do ombro do pcte, Crânio para caudal no lado oposto ao que vai ser tratado
• SCP = Ala sacral contralateral ao lado do terapeuta
• CP = Pisiforme (Superior Hand)
• Action = Direção póstero-anterior, superior para inferior, em direção ao tornozelo do lado avaliado de medial para lateral
• *Apenas o pé do lado avaliado deve mexer

Ilíaco:

Ponto anatômico como referência: Espinha Ilíaca Póstero-superior (EIPS)

• AS = Antero-superior
• PI = Póstero-superior
• IN = Interna (medial)
• EX = Externa (lateral)
• As alterações podem ser isoladas 🡪 AS; PI IN; EX
• Ou combinadas 🡪 AS+IN; AS+EX; PI+IN; PI+EX
• PI+IN & AS+EX🡪 São as mais comuns

Teste 1 ilíaco – Knee Raiser

• PP = Em pé, de costas para o terapeuta, pode se apoiar MMSS na parede, realiza flexão de quadril
• DI = Em pé, atrás do pcte, mais próximo ao lado testado
• SCP = Aspecto medial da EIPS
• CP = Polpa do polegar
• Action = Fase 1 - Flexão de quadril do lado ipsilateral a mão do terapeuta

               Fase 2 – Flexão de quadril do lado contralateral a mão do terapeuta

• Normalidades/disfunções:
• Fase 1 – Durante flexão de quadril do mesmo lado o normal é Ilíco ir para Póstero-inferior (PI). Anormal quando ele tem uma restrição – indica lesão ântero-superior (AP)
• Fase 2 – Durante flexão de quadril do lado contralateral o Normal e ilíaco ir para AS; caso isso não ocorra = Disfunção em PS
• *Sempre avaliar um lado de cada vez

Teste 2 ilíaco – Fanning

• PP = Sentado sobre os ísquios
• DI = Atrás do pcte
• SCP = Aspecto medial da EIPS
• CP = Polpa do polegar
• Action = Pcte abre e fecha as pernas sem tirar apoio dos pés no chão
• *Movimento normal – Na abdução a EIPS está IN; na adução a EIPS está em EX.

Teste 3 ilíaco – Mobilidade

• PP = Sentado sobre os ísquios, cruzando os braços sobre os ombros
• DI = Atrás do pcte, uma mão na EIPS e a outra no ombro contralateral do pcte
• SCP = Aspecto medial da EIPS (IH) e ombro contralateral (SH)
• CP = Polpa do polegar
• Action = Flexão lateral direita e esquerda, Flexão/Extensão e Rotação
• *Observar se existe mobilidade do ilíaco testado nesses movimentos

Cervical

Teste 1  Cervical – Compressão Axial

• PP = Sentado
• DI = Atrás do paciente
• SCP = Região superior da Cabeça
• CP = As duas mãos entrelaçadas gerando pressão logo acima da cabeça do pcte
• Testagem em posição neutra e inclinação lateral (direita e esquerda)
• *Pcte localiza a dor enquanto terapeuta realiza compressão na cabeça de cima para baixo

Teste 2 cervical – Extensão (restrição)

• PP = Sentado
• DI = Atrás do pcte
• SCP = Na lâmina da vértebra ou no processo espinhoso
• CP = Polpa do polegar
• Action = Testando mobilidade da vértebra de posterior para anterior
• *Iniciar sempre uma vértebra abaixo da coluna a ser tratada. Por ex.: cervical inicia em T1. Sempre avalio a mobilidade da vértebra acima do posicionamento do dedo do terapeuta.

Teste 3 cervical – Palpação estática

• Testar lâmina, processo espinhoso e processo transverso
• Dor a palpação, edema e “caroço” ósseo ou de tecidos moles. Obs: O edema pode ser sinovial.

Torácica e lombar

Teste 1 – End feel joint play – mobilidade de cada vértebra

• PP = Prono/ DV
• CP = Região hipotênar IH/SH 🡪 Mobilidade da vértebra póstero-anterior (mão no processo espinhoso)
• Polegar IH/SH 🡪 Sentir a movimentação do processo transverso  (torácica – de meio dedo a um dedo e maio acima do processo espinhoso) ou processo mamilar (lombar – um dedo abaixo do processo espinhoso).

Teste 2 - Queek Scanning

• PP = Sentado, braços cruzados no ombro
• DI = Atrás do pcte
• SH = mão do terapeuta no ombro contralateral, abraçando pcte
• IH = Linha de testagem no processo transverso ou processo espinhoso. Mão pode ser em contato “fish” (boca de peixe) ou “soco”
• Action = Póstero-anterior para verifica mobilidade vertebral

Teste 3 – Rotacional

• A mesma posição anterior, porém, neste teste realiza rotação de tronco do pcte percebendo grau de mobilidade dos processos transversos e espinhosos. Neste caso a mão fica espalmada na região a ser testada, de forma leve.

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