RELATÓRIO DE ESTÁGIO EM LINGUAGEM

UNIVERSIDADE XXXXXX

CLÍNICA XXXXXXX[pic 1]

CURSO DE FONOAUDIOLOGIA

ESTÁGIO DE FONOAUDIOLOGIA

RELATÓRIO GERAL

Horário de Atendimento: (x) Manhã

(  ) Tarde

• Dados de Identificação

Nome do Cliente:

Data de Nascimento:            Idade: 4 anos                             

Responsáveis: Profissão: Dona de casa

Principal Queixa: “Não fala quase nada, aponta para querer as coisas”

Estagiária:

Supervisora:

Data da realização da entrevista:

• Dados sobre Anamnese

Y. H., 4 anos, foi encaminhado por um pediatra para avaliação fonoaudiológica. Segundo a responsável da criança, a mesma apresenta um vocabulário limitado para a idade, apresentando assim uma comunicação simbólica e gestual.  A entrevista inicial contou com a presença do cliente e da avó, e esta foi quem forneceu as informações necessárias.

Quando perguntada sobre a gestação, a avó relatou que a gravidez da filha ocorrera na adolescência, aos 16 anos, descreveu ainda que fora um momento bastante delicado, pois a mãe do cliente adquiriu infecção urinária durante a gestação.

Yago nasceu no Hospital XXXX, de parto do tipo cesariana, ficando 20 dias na UTI devido à prematuridade (quantidade de semanas não fora informada pela responsável) e de ter contraído uma meningite bacteriana. O método para diagnóstico da meningite foi o de punção lombar (lumbar puncture). No tocante à triagem neonatal, de acordo com a avó, todos os testes apresentaram resultados dentro dos padrões de normalidade.

O cliente mora com a família composta pela mãe, avó materna e uma tia. Y gesticula bastante, apontando para o que deseja, sendo prontamente atendido. Durante o turno matutino a criança vai à escola, no turno da tarde fica com a avó, pois a mãe do mesmo trabalha durante todo o dia, tendo contato com o filho somente durante a noite. A avó relata que ela quem ajuda o neto com as tarefas da escola.

No aspecto social, a responsável afirma que o neto é muito carinhoso, que gosta de assistir desenho animado, porém pontua que o mesmo tem dificuldade em interagir com outras crianças na escola. Quanto à alimentação, não houveram queixas.

A avó de Y declara que o cliente fez acompanhamento fonoaudiológico pelo  Follow up, serviço público do XXXXX em XXXX/ MA.

• Dados sobre Avaliação
• Data da realização da avaliação: 17/11/2017

Para a avaliação utilizou-se o Protocolo de Observação Comportamental (PROC), para identificar o grau das habilidades comunicativas (expressivas), a compreensão da linguagem verbal e os aspectos do desenvolvimento cognitivo do paciente.

No entanto, o cliente mostrou-se indisposto, recusando-se a relacionar-se com as estagiárias, não sendo possível realizar, tampouco concluir a avaliação.