A Fisiologia da regulação térmica

Febre

Fisiologia da regulação térmica

• Mecanismo de perda de calor

• Radiação ou condução: transferência de calor de objetos quentes para frios por ondas eletromagnéticas. Assim perde-se 60% do calor do corpo.
• Evaporação: perde-se calor pela sudorese e pela respiração. Assim, perde-se 20% a 27% de calor.
• Convecção: é a perda de calor para o ar que circunda o corpo e penetra nas vias respiratórias. Assim, perde-se 12 a 15% de calor.

Em ambientes quentes esses mecanismos se modificam. À temperatura ambiente de 35°C perde-se mais calor pela evaporação.

• A febre não é uma doença, e sim uma síndrome => síndrome febril. (Astenia, inapetência, cefaleia, taquicardia, taquipneia, taquisfigmia, oligúria, dor no corpo, calafrios, sudorese, náuseas, vômitos, delírios, confusão mental e até mesmo convulsões – RN e crianças).
• Pode ser causada por transtornos no próprio cérebro ou por substâncias tóxicas que influenciam o centro termorregulador.
• A regulação da temperatura corporal requer um equilíbrio entre produção e perda de calor, cabendo ao hipotálamo regular o nível em que a temperatura deve ser mantida.
• A febre pode ser resultado de infecções, lesões teciduais, colagenoses, acidentes vasculares, processos inflamatórios, neoplasia malignas.
• Pirogênios: proteínas e substâncias tóxicas que provocam elevação do ponto de ajuste do termostato hipotalâmico; substâncias capazes de induzirem febre. Pirogênios endógenos (interleucinas e células neoplásicas) ou exógenos (microorganismos e seus produtos).
• Pirogênios exógenos? São microorganismos, substâncias pro-inflamatórias, lesão tecidual, antígenos (LPS) que estimulam a produção de pirogênios endógenos (citocinas Il-1, Il-2, Il-6, alfa 1 interferon e TNF)

Fisiopatologia (elevação da posição do “termostato” neurocelular)

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Conceitos de febre, hipertermia e hipotermia.

Febre: É a elevação da temperatura do corpo superior aos limites normais em decorrência do reajuste do “termostato” hipotalâmico pela ação sequencial de mediadores celulares.

Hipertermia: É outro estado de elevação da temperatura, porém, sem alteração do centro termorregular hipotalâmico. Mecanismo regulatório de controle da temperatura interna é falho ou foi temporariamente sobrepujado, seja por excesso de produção ou absorção de calor ou por perda insuficiente de calor pela sudorese.

Hipotermia: Temperatura corporal inferior a 35°. Ocorre mais facilmente em idosos e RN.

Locais de verificação da temperatura:

- Axilar

• Higiene do local e do termômetro (evitando a presença de umidade)
• Conservação do termômetro em álcool absoluto/iodado

- Oral

• Necessidade de termômetros individuais

- Retal

• Necessidade de termômetros individuais

- Timpânico

• Mensuração da temperatura central.

- Arterial pulmonar

- Esofágico

- Nasofaringiano

- Vesical

• Temperatura axilar:

• Normal: 35,5 a 37 °C
• Febrícula: 37,1 a 37,5°C
• Febre moderada: 37,6 a 38,5°C
• Febre elevada: maior que 38,6°C

• Temperatura bucal: 36 a 37,4 °C
• Temperatural retal: 36 a 37,5 °C

Características semiológicas da febre

• Inicio (súbita ou gradual)
• Duração (Poucos dias; Febre prolongada: ela é usada quando a febre permanece por mais de 1 semana, tenha ou não caráter contínuo: exemplos: tuberculose, septicemia, malária, endocardite infecciosa, febre tifoide, colagenoses, linfomas, pielonefrite, brucelose e esquistossomose.)
• Intensidade
• Modo de evolução

• Febre contínua: aquela que permanece sempre acima do normal com variações de até 1 °C e sem grandes oscilações (Ex: febre tifoide, endocardite infecciosa e pneumonia).

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• Febre irregular ou séptica: registram-se picos muito altos intercalados por temperaturas baixas ou períodos de apirexia. Não há qualquer caráter cíclico nestas variações (Ex: septicemia, abcesso pulmonar, tuberculose).

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• Febre remitente: há hipertermia diária, com variações de mais de 1 °C e sem períodos de apirexia. Ocorre na septicemia, pneumonia, tuberculose.
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• Febre intermitente: febre ciclicamente interrompida por período de apirexia. Terçã: um dia ocorre febre, no outro não. Quartã: um dia ocorre febre, dois dias não. Ex: malária, infecções urinárias, nos linfomas e nas septicemias.

[pic 5]

• Febre recorrente/ondulante: período de apirexia que dura dias ou semanas até que sejam interrompidos por períodos de febre, sem grandes oscilações de temperatura quando a febre ocorre. Ex: brucelose, doença de Hodgkin, linfomas.

• Término:

• Crise: quando a febre desaparece subitamente. Neste caso costumam ocorrer sudorese profusa e prostração. Exemplo típico é o acesso malárico
• Lise: significa que a hipertermia vai desaparecendo gradualmente.

Fisiopatologia da febre

Antitérmicos: inibem a ciclogenase (Cox-2), a formação do ácido araquidônico, a síntese de prostaglandinas no hipotálamo e baixam a temperatura.

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