Abortamento

ABORTAMENTO

Incidência

Cerca de 15% das gestações entre a 4° e a 20° semanas de evolução terminam espontaneamente (abortamento clínico). Se levarmos em conta o momento da fertilização, a incidência de abortamento (até 18 semanas de desenvolvimento ou 20 semanas gestacionais) pode chegar a 62%.

Etiologia

A grande maioria dos casos de abortamento espontâneo esporádico é determinada por cromossomopatias, trissomias, doença materna grave, traumatismos e intoxicações.

Patogenicamente, o primeiro evento que leva ao sangramento é a hemorragia na decídua, com posterior necrose tecidual: atua como foco irritante e estimula as contrações miometriais que determinam maior descolamento placentário.

Formas Clínicas e Condutas

• Ameaça de abortamento

• Abortamento inevitável

• Abortamento completo

• Abortamento incompleto

• Abortamento infectado

• Abortamento retido

• Abortamento habitual

Ameaça de Abortamento

Refere-se à gravidez clinicamente possível acompanhada de sangramento vaginal de origem intra-uterina, decorrente, pelo geral, de hematoma subcoriônico após descolamento parcial da placenta.

Devemos suspeitar de ameaça de abortamento a partir de qualquer sangramento vaginal na primeira metade da gestação.

A perda de sangue geralmente é pequena, de cor viva ou escura. As dores abdominais são em cólica e geralmente sucedem a hemorragia, mas podem acompanhá-la. Ao exame encontramos caracteristicamente o colo uterino (orifício interno) ainda fechado.

diagnóstico

Uma vez instituída a hemorragia, devemos, em primeiro lugar, afastar outras causas de sangramento na primeira metade da gravidez (neoplasia trofoblástica gestacional e prenhez ectópica) e em seguida determinar se há viabilidade fetal para continuação da gestação. A ultra-sonografia transvaginal e a dosagem seriada do B-hCG e da progesterona servem para ambos os propósitos.

Quadro Clínico

Hemorragia traduzindo anomalia decidual e/ou deslocamento do ovo;

Dor, sinal de contração uterina.

Tratamento

Repouso;

Tranquilidade;

Casos de cólicas, adm. Antiespasmódicos e analgésicos.

Abortamento Inevitável

O processo pode ser confundido com a menstruação, diferenciando-se pelo maior volume de sangue e pelo embrião e reação decidual no material colhido e examinado.

Raramente ocorre após a 8a semana.

Quase sempre é precedido por período de ameaça de abortamento.

A hemorragia é rutilante.

As dores são médias e ritmadas.

O útero apresenta volume proporcional a idade gestacional, exceto se a morte do ovo é antiga.

O exame clínico evidenciando colo dilatado é diagnóstico do abortamento inevitável.

A ultra-sonografia evidencia saco gestacional baixo e colo dilatado.

Tratamento

O tratamento depende da idade gestacional.

Até a 16a semana, procede-se a aspiração a vácuo ou curetagem.

Após este período administra-se primeiramente ocitócitos intravenosos e, se necessário, procede-se o esvaziamento instrumental de restos ovulares e/ou placentários.

Abortamento Completo

Ocorre quando há expulsão do ovo por completo.

É observado com freqüência em abortamentos até a 8° semana

Cessam as cólicas e reduz-se o sangramento a perdas discretas.

A ultra-sonografia demonstra “útero vazio” quando está bem definido o eco endometrial. Mesma recomendação quando a profilaxia da incompatibilidade Rh deve ser seguida.

Abortamento Incompleto

Quando há eliminação parcial do ovo, causando hemorragia e possível infecção.

É comum após oito semanas de gestação.

A hemorragia é abundante, as cólicas médias ou intensas são persistentes e o colo encontra-se entreaberto.

A ultra-sonografia confirma o diagnóstico mostrando presença de trofoblasto (restos ovulares).

Tratamento

Uso de misoprostol é satisfatório em 80-90% dos casos;

Cirúrgico – aspiração à vácuo ou a curetagem.

Abortamento Infectado

Antecedentes de ameaça de aborto seguida de expulsão incompleta