Anomalias Cirúrgicas do Pescoço

ANOMALIAS CIRURGICAS DO PESCOÇO

1. DERMÓIDES
2. ANOMALIAS BRANQUIAIS
3. CISTO TIREOGLOSSO
4. TIREÓIDE ECTÓPICA
5. TORCICOLO CONGÊNITO
6. HIGROMA CÍSTICO

1.DERMÓIDES

• Inclusões da pele e anexos

• Aparecimento – ao nascimento

• Não há predominância de sexo

• Localização

• Supercílio
• Linha média

• Couro cabeludo
• Nariz
• Pescoço

• Diagnósticos diferenciais

• Adenomagalias
• Cisto tireoglosso

• Exame físico

• Móveis
• Indolores
• Pouco aderidas
• Não movimentam a protusão da língua

• Tratamento cirúrgico

• Indicação – deformidade estética; infecção
• Ressecção completa – recidiva

        

2.ANOMALIAS BRANQUIAIS

• Podem ser

• Sinus
• Cistos
• Fístulas
• Restos cartilaginosos

• Embriologia

• Fendas
• Bolsas
• Arcos

• Cistos – sinus pré-auriculares

• Anomalias desenvolvimento do pavilhão auricular

• 1º Arco

• Fístula acima hióide
• Canal auditivo

 

• 2º Arco

• Orifício borda esternocleido
• Fossa tonsilar

• 3º Arco

• Orifício borda estenocleido
• Seio piriforme

• Incidência

• Esquerda mais freqüente
• 10% dos casos bilateral

• Clínica

• No exame físico – saída de material mucoso

• Diagnósticos Difenciais

• Adenomegalias
• Linfoma
• Hemangioma
• Cisto tireoglosso

• Complicações

• Infecção – celulites – abscesso
• Degeneração maligna

• Tratamento

• Cirurgia
• Infecção – drenagem
• Fístula 1º arco – nervo facial

3.CISTO TIREOGLOSSO

• Incidência

• Anomalia mais freqüente do desenvolvimento da tireóide
• 3 vezes mais freqüente que anomalias branquiais
• Não tem predominância de sexo

• Embriologia

• Tireóide se desenvolve de invaginação do assoalho
• Anormalidade na migração da tireóide – persistência do ducto tireoglosso

• Clínica

• Aparecimento na primeira década ou vida adulta
• Tumoração cística na linha média – móvel – indolor
• Móvel com protusão da língua e deglutição

• Diagnósticos Diferenciais

• Adenomegalias
• Dermóides
• Tireóide ectópica
• Tumores cervicais

• Complicações

• Infecção
• Degeneração maligna

• Tratamento

• Cirúrgico – indicado no diagnóstico – cirurgia Sistrunk        

• Manobra Sistrunk
• Ressecção do Hióide

• Infecção - antibiótico punção – drenagem (evitar)

4. TIREÓIDE ECTÓPICA

• Localização mais freqüentes

• Base da língua
• Região cervical anterior

• Incidência

• 3 vezes mais freqüente no sexo feminino
• 15% dos casos têm hipotireoidismo

• Tireóide Ectópica – Sublingual

• Dispineia – disfagia
• Ressecção e reposição hormonal

• Tireóide Ectópica – Cervical

• No trajeto do cisto tireoglosso
• Em dúvida – cintigrafia com Iodo
• Não ressecar

• Diagnóstico Diferencial

• Cisto tireoglosso – aparecimento mais tardio

• Conduta

5.TORCICOLO CONGÊNITO

• Etilogia

• ?
• 20% dos casos correlacionado à apresentação pélvica – lesão muscular – fibrose – retração – isquemia intra-útero

• Clínica

• Aparecimento 2ª a 6ª semana de vida
• Tumoração dura; indolor, no trajeto do músculo esternocleido
• Não há predominância por sexo ou lado
• Raramente bilateral

• Diagnósticos Diferenciais

• Adenomegalias
• Tumores cervicais
• Hemi-vértebra, sub-luxação – estudo radiológico

• Tratamento

• Fisioterapia – alongamento muscular – 15 à 20 vezes – 3 vezes ao dia – 3 à 7 meses
• 80% dos casos desaparece sem seqüela

• Cirurgia

• Indicação fibrose com plagiocefalia (mudança da direção do eixo sagital do crâneo com aumento da largura da hemiface)
• Secção transversal do músculo e tecido fibroso da fascia

        

6.HIGROMA CÍSTICO

• Higros

• Água

• Tipo de linfangioma

• Má-formação do desenvolvimento
• Sist linfático

• Localização

• 90% dos casos regional cervical
• Axila – parede do tórax – mediastino

• Clínica

• Tumoração cística – móvel
• 70% dos casos já ao nascimento
• 90% dos casos desenvolvem até o 2º ano
• Pode apresentar dif.  Respiratória por compressão na via aérea

• Crescimento

• Súbito

• Hemorrágica interior
• Infecção

• Tratamento

• cirúrgico – qualquer idade
• se for trajeto nervoso 6m – estimula dor nos nervos
• tentar excisão total – se não for possível (relação com estr.  nervosas) – esclerose  - álcool Iodado
• outros tratamentos

• irradiação
• injeção bleomicina

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