Conduta Dietoterápica Nos Disturbios Do Sistema Digestivo

1. Distúrbios que afetam a alimentação

- Profissionais da área de enfermagem devem realizar a triagem nutricional.

- Pacientes com risco nutricional ou desnutrição devem ser encaminhados para avaliação e acompanhamento com nutricionista.

- Conscientizar o paciente da necessidade de comer, apesar da anorexia e/ou distúrbios apresentados (orais, esofágicos, outros).

- Orientar pacientes sobre os cuidados gerais com a alimentação.

2. Mucosite Oral

Inflamação da mucosa oral caracterizada pela presença de eritema/ulceração

Etiopatogênese

Pouco conhecida, com interação de vários fatores incluindo o tratamento contra o câncer: Terapia antineoplásica (Radioterapia e/ou Quimioterapia - mucosite radio-induzida e droga-induzida).

Manifestações Clínicas

Edema e dor intensa a cada tentativa de comer e beber, especialmente no grau 3 (o paciente apresenta úlceras e só consegue ingerir líquidos) e no grau 4 (não consegue se alimentar)

Þ Podem interferir nos protocolos de tratamento antineoplásico

Perda da integridade da mucosa: infecções secundárias como CANDIDÍASE

Cuidado Nutricional

- Baseado no estado nutricional prévio do paciente e tratamento previsto

- Prefere-se a via oral para alimentação, com modificações dietéticas de acordo com as queixas e limitações detectadas – Consistência da dieta de acordo com o grau de mucosite.

- No câncer: Complementos Enterais por Via Oral: ingestão alimentar MENOR 75% das recomendações em até 5 dias, sem expectativa de melhora

- No câncer: Nutrição Enteral por sonda – ingestão oral MENOR 60% das recomendações em até 5 dias consecutivos, sem expectativa de melhora.

- Evitar alimentos secos, duros, picantes, ácidos e crus

- Evitar alimentos muito quentes ou muito frios – utilizar alimentos à temperatura ambiente

- Preferir alimentos pastosos, macios e leves (livres de temperos excessivos)

- Providenciar alívio da dor, especialmente antes das refeições (prescrição médica)

Fonte: Consenso Nacional de Nutrição Oncológica. Instituto Nacional do Câncer (INCA), 2009

3. Candidíase Oral

Doença oportunista causada pela proliferação de espécies de Cândida, principalmente Cândida albicans (infecção fúngica).

Localização

Qualquer área da mucosa bucal (+ comum na língua)

Causas

Imunossupressão, Comprometimento do fluxo salivar, e injúrias à mucosa

Manifestações Clínicas

Dor e/ou sensação de queimação, infecção, lesões, capacidade alterada de se alimentar; disgeusia

Pode ser observada em

- lactentes; SIDA ( frequência ­ 50%), Câncer oral (43% a 75%), Transplantes

Cuidado Nutricional

- Dieta branda, adequada em proteína e calorias; se necessário, administrar suplementos orais.

- ­ consumo de alimentos ricos em vitaminas e minerais

- ¯ alimentos ácidos e quentes, condimentos e sal, carboidratos refinados, alimentos secos e duros.

(Souza et al., 2000; Jbam & Freire, 2006)

4. Xerostomia (Boca Seca)

Pode ser observada em

Diabetes Melito mal controlado, Doenças autoimunes, Consequência de radioterapia e certas medicações (antidepressivos, anti-hipertensivos, diuréticos, anticonvulsivantes, etc).

Efeito

Ausência de saliva compromete a mastigação, deglutição, sensação de paladar (disgeusia); causa dor e aumenta o risco de cáries dentais e infecções.

Jbam & Freire (2006)

Cuidado Nutricional

- Estimular a produção de saliva: goma de mascar, pastilhas de limão (sem açúcar). Saliva grossa: enxaguar a boca com água ou soro fisiológico após a ingestão dos alimentos.

- Ingerir alimentos ricos em água. Alimentos mastigáveis, secos, esfarelados e pegajosos podem ser pouco tolerados.

- Ingerir líquidos nas refeições e nos seus intervalos.

- Evitar alimentos açucarados devido a diminuição da salivação.

Dicas úteis para minimizar a disgeusia.

8 Enxaguar a boca antes das refeições

8 A tolerância é maior aos alimentos frios

8 Chupar balas azedas ou amargas (hortelã, de preferência sem açúcar) ou gotas de limão

8 Alimentos ácidos e temperados podem realçar o sabor. Evite-os no caso de desconforto para engolir estes alimentos

8 Evitar os alimentos desagradáveis ao paladar

8Usar temperos mais fortes para intensificar o sabor dos alimentos, como: manjericão, orégano, hortelã e salsinha.

8­ alimentos com alto teor de ZINCO (carnes bovina, de frango e peixe, fígado, cereais, legumes, tubérculos, etc)

Distúrbios do Esôfago

O esôfago tem como principal função o transporte do alimento da boca ao estômago.

Distúrbio motor: contrações musculares desordenadas ou fracas interferindo com o movimento do alimento através do esôfago.

5. Acalasia

Doença motora (funcional) do esôfago, caracterizada por relaxamento parcial ou ausente