Mudanças anatômicas e fisiológicas durante a gravidez

Gravidez

As prioridades ABCDE são as mesmas que na doente não grávida.

Durante a gravidez, produzem-se uma série de alterações anatómicas e fisiológicas que

são de uma importância capital na avaliação da grávida politraumatizada.

Alterações anatómicas

O tamanho do útero aumenta gradualmente e converte-se num órgão muito mais

vulnerável, tanto no traumatismo fechado como no traumatismo penetrante.

• Às 12 semanas de gravidez, o fundo do útero encontra-se a nível da sínfise púbica.

• Às 20 semanas, chega a nível do umbigo.

• Às 36 chega a nível do apêndice xifoide.

• O feto está protegido nos primeiros meses de gravidez por um útero de parede espessa

e grandes quantidades de líquido amniótico.

Alterações fisiológicas

• Aumento do volume corrente e alcalose respiratória.

• Aumento da frequência cardíaca.

• Aumento do débito cardíaco em 30 %.

• A tensão arterial é geralmente 15 mmHg mais baixa.

• Compressão aortocava no terceiro trimestre com hipotensão arterial.

Aspectos especiais da grávida politraumatizada

• Um traumatismo fechado pode produzir:

- Estimulação uterina e parto prematuro.

- Rotura parcial ou completa do útero.

- Descolamento placentar parcial ou total (pode apresentar-se até 48 horas depois do

traumatismo)

- Em caso de fractura da bacia, atenção à potencial severa perda de sangue.

Quais são as prioridades?

• Avaliar a mãe de acordo com as prioridades ABCDE.

• Reanimar a mãe em decúbito lateral esquerdo para evitar a compressão aortocava.

• Exame vaginal (espéculo) para detecção de hemorragia vaginal e dilatação cervical.

• Marcar a altura do fundo do útero, avaliar a dor nesta região, e monitorizar a

frequência do foco.

A reanimação da mãe pode salvar o feto. Em algumas ocasiões em que a vida da mãe

está em perigo, pode ser necessário sacrificar o feto para salvar a mãe.

A compressão aortocava deve ser prevenida na reanimação da grávida

politraumatizada. Lembrar a posição em inclinação lateral esquerda. 28

Queimaduras

O doente queimado tem as mesmas prioridades que qualquer outro