Notas médicas

COMO ATENDER

O enfermeiro deve estar identificado por crachá preenchido com o nome completo, função e cargo.

O cliente deve ter um atendimento humano, atencioso e respeitoso, por parte do enfermeiro, devendo ser identificado pelo nome e sobrenome. Não deve ser chamado pelo nome da doença ou do agravo à saúde, ou ainda de forma genérica ou quaisquer outras formas impróprias, desrespeitosas ou preconceituosas.

O enfermeiro deve criar estratégias para estabelecer uma relação de confiança com o cliente e seus familiares, conseguindo assim ter influência ativa na personalidade do cliente, esta relação adquiri-se através do contato presencial, conversas e postura, levando o mesmo a um relaxamento espontâneo e um conforto mental, deixando-se assim ser conduzido no momento do atendimento.

Esse relacionamento, no entanto, não deve ser uma atitude mecânica, como freqüentemente ocorre. O cliente não deve ser visto apenas como um objeto de trabalho para a equipe de enfermagem, pois, assim, somente algumas necessidades dele serão satisfeitas. O relacionamento terapêutico depende do comportamento e atitudes de cada profissional.

COMO SE COMUNICAR PARA A CONSULTA

A comunicação é um instrumento básico do cuidado em enfermagem. Ela está presente em todas as ações realizadas com o cliente, seja para orientar, informar, apoiar, confortar ou atender suas necessidades básicas. Como instrumento, a comunicação é uma das ferramentas que o enfermeiro utiliza para desenvolver e aperfeiçoar o saber-fazer profissional.

O papel do enfermeiro não se restringe a executar técnicas ou procedimentos e sim propor uma ação de cuidados abrangente, que implica, entre outros aspectos, desenvolver a habilidade de comunicação. Deste modo, o uso da comunicação como instrumento básico do enfermeiro é um meio utilizado para atender as necessidades do cliente.

É pela comunicação que as pessoas podem expressar o que são, relacionando-se e satisfazendo suas necessidades. Essa interação pode influenciar o comportamento das pessoas, que reagirão com base em suas crenças, valores, história de vida e cultura, a fim de promover a identificação das suas limitações e possibilidades. Por isso, o relacionamento entre enfermeiro e paciente adquire tanta importância no fenômeno de cuidar.

ASPÉCTOS A SEREM OBSERVADOS

Sabe-se que muitos clientes não conhecem a doença e seu tratamento, o que leva a pensar na importância da educação em saúde exercida pelo enfermeiro para reduzir a dificuldade na adaptação e enfrentamento da doença pelos clientes e seus familiares.

O enfermeiro precisa atender o cliente sistematizando suas ações, sendo necessária a realização do histórico, diagnóstico, planejamento, implementação e evolução, a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar contínuo da prática profissional. Portanto, faz-se necessário o desenvolvimento de habilidades específicas de enfermagem para realizarem uma consulta satisfatória, estando atento a cada etapa do cuidado.

Para que seja prestado um trabalho seguro e de excelente qualidade.

AS ANOTAÇÕES NA CONSULTA DE ENFERMAGEM

As anotações de enfermagem são todos os registros de informações do cliente, das observações feitas sobre o seu estado de saúde.

A consulta de enfermagem compreende uma série de ações realizadas numa seqüência ordenada, desde a recepção do cliente até a avaliação geral do atendimento prestado, pois o enfermeiro coleta informações, observa, examina para poder conhecer, compreender e explicar a situação da saúde antes de decidir sobre o diagnóstico de enfermagem.

O profissional de enfermagem deverá olhar com atenção para perceber problemas físicos ou psicológicos, através de sinais e sintomas, principalmente pela expressão facial e pela postura do cliente.

Estas anotações apresentam os diagnósticos do cliente, registrados em forma de documentos padronizados do histórico do cliente, princípio e evolução da doença, raciocínio clínico de forma ordenada, exames, conduta terapêutica e anotações clínicas que devem ser elaboradas de forma legível para que possa ser consultada a qualquer momento, sendo que este prontuário pode ser solicitado pelo cliente.

REGISTROS DE ENFERMAGEM

Os registros efetuados pela equipe de enfermagem (enfermeiro, técnico e auxiliar) têm a finalidade essencial de fornecer informações sobre a assistência prestada, assegurar a comunicação entre os membros da equipe de saúde e garantir a continuidade das informações nas 24 horas, condição indispensável para a compreensão do cliente de modo global.

Os registros realizados no prontuário do cliente tornam-se um documento legal de defesa dos profissionais, devendo, portanto, estar imbuídos de autenticidade. Os mesmos refletem todo o empenho e força de trabalho da equipe de enfermagem, valorizando, assim, suas ações.

Todo documento particular, (no caso os registros de enfermagem), para ser considerado autêntico e válido deverá estar legalmente constituído, ou seja:

* Possuir assinatura do autor do registro e número do Coren (Art. 68 o Código do Processo Civil)

* Inexistência de rasura, entrelinhas, emenda, borrão ou cancelamento, características que poderão gerar desconsideração jurídica do documento (Art.86 do CPC).

Todas as declarações escritas e assinadas no documento do cliente são consideradas verdadeiras em relação a quem o assinou (Art.368 do CPC), fator importante na defesa profissional em processos judiciais e éticos.

Salienta-se a importância de cada profissional registrar seus atos e não os de outros pois declarações de ciência de determinado fato não provará o fato declarado.

RELAÇÃO INTERPESSOAL

A comunicação ocorre no desenvolvimento do relacionamento entre pessoas possibilitando melhor conhecimento em relação aos sentimentos, emoções e opiniões sobre o outro. No dia-a-dia do trabalho da enfermagem a comunicação está