O Exame de Urina

Exame de urina

• Anormalidades no exame de urina podem indicar doença renal em um paciente assintomático.
• Os achados do exame de urinar provem informações sobre as causas da doença renal aguda ou crônica.
• A avaliação do paciente com doença renal conhecida ou suspeita deve-se incluir anamnese ,exame físico ,exames de sangue dirigido e e estudos radiológicos, assim como um exame completo de urina.
• A fita reagente urinária oferece informações úteis sobre pacientes com vários tipos de doença renal.
• A aparência avermelhada ou marrom da urina é devidamente avaliada com a fita reagente e exame do sedimento urinário.
• A proteinúria na fita reagente identifica excreção urinária de albumina maior que 300 a 500 mg/dia, mas não mede proteínas diferentes da albumina.
• A glicosúria em pacientes com concentrações plasmáticas de glicose normal sugere um distúrbio tubular proximal na reabsorção da glicose. Esse achado deve estimular a investigação para outros defeitos da função tubular proximal e, se presente, a avaliação para a causa da síndrome de Fanconi.
• A infecção urinária é provável para pacientes com fita reagente positiva  para EL e nitrito na urina. A EL positiva isoladamente com resultado de urocultura negativo deve promover a avaliação das causas de piúria estéril como a nefrolitíase e a nefrite túbulo-intersticial.
• Exame de sedimento urinário é fundamental para fornecer informações sobre a causa da doença renal.
• Os elementos celulares presentes no sedimento urinário incluem eritrócitos, leucócitos, células epiteliais ,células tumorais ,células docoy(engodo) e diversos agentes infecciosos.
• A morfologia dos eritrócitos pode distinguir o sangramento glomerular(células dismórficas com vesiculações) do sangramento não glomerular-nefrolitíase(células monomórficas).
• Os leucócitos urinários são indicativos de infecções ou processos relacionados com leucocitúrias estéreis, como a nefrite intersticial, nefrolitíase e infecção renal por micobactérias.
• As células epiteliais tubulares renais são comumente observadas no sedimento urinário quando NTA isquêmica ou nefrotóxica está presente.
• Raramente as células malignas são observadas no sedimento urinário. Exemplos incluem linfoma renal e vesical e tumores uroepiteliais dos ureteres e da bexiga.
• As células decoy ou “engodo” no sedimento urinário representa células epiteliais infectadas com o poliomavírus BK  em pacientes transplantados renais.
• Os cilindros urinários são formados no espaço tubular, e como tal são de forma cilíndrica e compostos por uma matriz orgânica de proteína de Tam –Horsfall. Ás vezes vários elementos celulares estão contidos nos cilindros.
• Os cilindros hemáticos são indicativos de glomuronefrites ou vasculites, apenas um cilindro é muito significativo.
• Os cilindros leucocitários são vistos em casos de pielonefrites(infecções do trato urinário) aguda ou nefrite intersticial aguda.
• Os cilindros da célula epitelial tubular renal juntamente com cilindros granulosos e células epiteliais livres são comumentes vistos cm NTA.
• Os cilindros graxos se desenvolvem na urina em doenças associadas com alto grau de proteinúria (faixa nefrótica).Eles são cilindros refringentes contendo células epiteliais tubulares repletas de colesterol e ésteres de colesterol.- síndrome nefrótica
• Uma variedade de cristais pode ser observada na urina. Alguns podem ocorrer em indivíduos normais, bem como em pacientes com doenças definidas.
• Os cristais urinários podem ser assintomáticos, causar hematúria ou insuficiência renal, ou formar cálculos renais.
• Os cristais de acido úrico se formam na urina ácida. Os pacientes podem desenvolver lesão renal aguda ou nefrolitíase de cristalúria de ácido úrico.
• Os cristais de oxalato de cálcio podem ter forma de envelope, de halteres ou de agulha, quando visualizados no sedimento urinário. Oxalato urinário alto ou hipocitratúria são causas comuns da formação desses cristais.
• Os cristais de cistina sinalizam a doença hereditária cistinúria. A formação de cristais ocorre com uma concentração excessiva de cistina na urina, bem  como pH urinário baixo.
• Os cristais induzidos por medicação se desenvolvem a partir da característica insolúvel de determinados medicamentos, baixa taxa de fluxo urinário e pH básico ou alcalino(dependendo do fármaco). Eles podem ser associados com cristalúria assintomática, hematúria e leucocitúria , insuficiência renal e formação de calculo renal.
• O teste urinário do ASS mede todas as proteínas urinárias e é útil para avaliar pacientes com proteína negativa na fita reagente que são suspeitos de ter uma doença associada coma produção de imunoglobulina monoclonal.
• A razão proteína para creatinina em amostra isolada estima com precisão a excreção urinária de proteínas em 24 horas e é recomendada como teste de escolha para monitorar paciente com doença renal proteinúrica.
• A coleta de urina de 24 horas para proteína e creatinina é a medida mais precisa de proteinúria e fornece informações sobre a função renal a partir do calculo da depuração de creatinina.

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