Os principais objetivos do tratamento da hipertensão arterial

Rev Bras Hipertens vol.17(1):31-43, 2010. VI Diretrizesiretrizes Brasileirasrasileiras dede Hipertensãoipertensão – DBH VI 31

Capítulo 6

Tratamento medicamentoso

6.1 Obj etivos

O objetivo primordial do tratamento da hipertensão arterial é

a redução da morbidade e da mortalidade cardiovasculares1,2.

Assim, os anti-hipertensivos devem não só reduzir a pressão

arterial (PA), mas também os eventos cardiovasculares fatais

e não fatais, e, se possível, a taxa de mortalidade. As evidências

provenientes de estudos de desfechos clinicamente

relevantes, com duração relativamente curta, de três a quatro

anos, demonstram redução de morbidade e mortalidade em

estudos com diuréticos3-6 (A), com betabloqueadores3,4,7,8 (A),

inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA)6,9-13

(A), bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II (BRA II)14-20

(A) e com antagonistas dos canais de cálcio (ACC)6,9,13,21-25

(A), embora a maioria dos estudos utilize, no final, associação

de anti-hipertensivos. Esse benefício é observado com a

redução da PA per se e, com base nos estudos disponíveis

até o momento, parece não depender da classe de medicamentos

utilizados26. Metanálises recentes indicam que

esse benefício é de menor monta com betabloqueadores,

em especial com atenolol, quando comparado aos demais

anti-hipertensivos27-29.

6.2 Princípios gerais do tratamento

medicamentoso

Os aspectos importantes na escolha do anti-hipertensivo

estão na tabela 1. Deve-se explicar aos pacientes, detalhadamente,

a ocorrência de possíveis efeitos adversos,

a possibilidade de eventuais modificações na terapêutica

instituída e o tempo necessário para que o efeito pleno dos

medicamentos seja obtido.

6.3 Escolha do medicamento

Qualquer medicamento dos grupos de anti-hipertensivos (Tabela 2)

comercialmente disponíveis, desde que resguardadas as indicações

e contraindicações específicas, pode ser utilizado para

o tratamento da hipertensão arterial.

Tabela 1. Características importantes do anti-hipertensivo

Ser eficaz por via oral

Ser seguro, bem tolerado e com relação de risco-benefício favorável ao

paciente

Permitir a administração em menor número possível de tomadas, com

preferência para dose única diária

Ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada

situação clínica, podendo ser aumentadas gradativamente, ressalvandose

que, quanto maior a dose, maiores serão as probabilidades de efeitos

adversos

Não ser obtido por meio de manipulação, pela inexistência de informações

adequadas de controle de qualidade, bioequivalência e/ou de interação

química dos compostos

Ser considerado em associação para os pacientes com hipertensão em

estágios 2 e 3 e para pacientes de alto e muito alto risco cardiovascular

que, na maioria das vezes, não alcançam a meta de redução da pressão

arterial preconizada com a monoterapia

Ser utilizado por um período mínimo de quatro semanas, salvo em situações

especiais, para aumento de dose, substituição da monoterapia ou mudança

das associações em uso

Ter demonstração em ensaios clínicos da capacidade de reduzir a

morbidade e a mortalidade cardiovasculares associadas à hipertensão

arterial (característica para preferência de escolha)

Tabela 2. Classes de anti-hipertensivos disponíveis para uso clínico

Diuréticos

Inibidores adrenérgicos

Ação central – agonistas alfa-2 centrais

Betabloqueadores – bloqueadores beta-adrenérgicos

Alfabloqueadores – bloqueadores alfa-1 adrenérgicos

Vasodilatadores diretos

Bloqueadores dos canais de cálcio

Inibidores da enzima conversora da angiotensina

Bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II

Inibidor direto da renina

Os anti-hipertensivos comercialmente disponíveis no Brasil,

por classes, estão relacionados na tabela 3, enquanto as principais

associações medicamentosas podem ser observadas

na tabela 4.

32 VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão – DBH VI

Tratamento medicamentoso

Rev Bras Hipertens vol.17(1):31-43, 2010.

Tabela 3. Anti-hipertensivos comercialmente