P rótese Meniscal De Polímero Bioabsorvível: Estudo Em Coelhos

1 – Doutor pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo; Pesquisador Colaborador, Laboratório de Biomateriais, Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, Centro de Ciências Médicas e Biológicas de Sorocaba.

2 – Professora Titular, Departamento de Biologia; Chefe do Laboratório de Biomateriais, Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, Centro de Ciências Médicas e Biológicas de Sorocaba.

3 – Professor Emérito da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

4 – Professor Titular, Departamento de Cirurgia, Disciplina de Ortopedia e Traumatologia Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, Centro de Ciências Médicas e Biológicas de Sorocaba.

Trabalho realizado no Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e no Laboratório de Biomateriais do Centro de Ciências Médicas e Biológicas de Sorocaba da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo.

Correspondência: Av. São Francisco, 151 – 18095-450 – Sorocaba, SP – E-mail: tú[e-mail]

Declaramos inexistência de conflito de interesses neste artigo

ARTIGO ORIGINAL

P

rótese meniscal de polímero bioabsorvível:

estudo em coelhos

B

ioresorbable polymeric meniscal prosthesis: study in rabbits

Tulio Pereira Cardoso1, Eliana Aparecida de Rezende Duek2, Marco Martins Amatuzzi3, Edie Benedito Caetano4

RESUMO

Objetivo: Obter o crescimento de um neomenisco por entre as porosidades da prótese com objetivo de proteger a cartilagem articular do joelho. Métodos: Foram operados 70 joelhos de 35 coelhos Nova Zelândia com idades entre cinco e sete meses, pesando entre dois e 3,8 quilogramas, sendo 22 machos e 13 fêmeas. Submetidos no mesmo tempo cirúrgico à meniscectomia medial nos dois joelhos, em um lado foi implantada prótese meniscal de polímero bioabsorvível composta por 70% de poli (dioxanona) e 30% de poli (L-ácido láctico). Realizada eutanásia com diferentes tempos pós-implante. Os côndilos femorais mediais e o neomenisco foram submetidos à análise histológica, observando-se a degradação e absorção da prótese, o crescimento de tecido meniscal na mesma, e o grau de degradação da cartilagem articular dos côndilos femorais, medido pelo histograma. Resultados: Os dados obtidos avaliaram o crescimento de tecido histologicamente semelhante ao menisco normal, com absorção gradual da prótese e a porcentagem de condrócitos no lado controle e no lado com implante da prótese. Conclusões: Ocorreu crescimento de tecido por entre os poros da prótese com características histológicas semelhantes a do menisco normal de coelho. A cartilagem articular dos côndilos femorais no lado com implante da prótese apresenta maior número de condrócitos em todas as suas camadas.

D

escritores – Joelho; Cartilagem; Próteses e implantes

ABSTRACT

Objective: To induce the ingrowth of a neomeniscus between the pores of the prosthesis in order to protect the articular cartilage of the knee. Methods: 70 knees of 35 New Zealand rabbits were operated. The rabbits were five to seven months old, weighed 2 to 3.8 kilograms. 22 were male and 13 were female. Each animal underwent medial meniscectomy in both knees during the same time of surgery, having a bioresorbable polymeric meniscal prosthesis composed of 70% polydioxanone and 30% L-lactic acid polymer implanted in one side. They were submitted to euthanasia after different post-operative time points. The femoral condyles and the neomeniscus were submitted to histological analysis. Histogram was employed to analyze tissue ingrowth into the prosthesis, degradation and absorption of the prosthesis and tissue ingrowth and degradation of the femoral condyle cartilage. Results: The data obtained evaluated the ingrowth of tissue histologically resembling a normal meniscus, with gradual prosthesis absorption and the percentage of chondrocytes on the control side and prosthesis side. Conclusion: Tissue ingrowth into the porous prosthesis histologically resembling a normal rabbit meniscus was observed. The articular cartilage of the femoral condyles on the prosthesis side presented more chondrocytes in all its layers.

Keywords – Knee; Cartilage; Prostheses and implants

INTRODUÇÃ O

Há muito se sabe dos efeitos nocivos, a médio e longo prazos, da meniscectomia no joelho humano, já que principalmente a distribuição de forças é alterada de forma muito importante. A área de contato decresce, produzindo aumento da concentração das forças de contato em uma área menor. Este fato pode acelerar a degeneração da cartilagem articular, resultando em osteoartrose precoce(1‑5).

Na falta de melhor opção, as lesões meniscais, independente do tipo, tempo de duração, atividade e idade

Rev Bras Ortop. 2010;45(3):247-59

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dos pacientes, vêm sendo tratadas ao longo dos anos pela sua remoção pura e simples. Pacientes jovens, fisicamente muito ativos, praticantes de esportes, por vezes lesam seus meniscos de forma tão grave, que não resta outra saída senão a meniscectomia total.

Nos últimos 25 anos, principalmente depois do advento da artroscopia, muitos autores tiveram a preocupação de salvar meniscos(6‑10).

Diferentes técnicas vêm sendo utilizadas nas últimas décadas com o intuito de preservar a parte saudável dos meniscos. Dentre essas podemos citar as suturas, os transplantes e as próteses meniscais. A engenharia de tecidos sugere um futuro muito promissor. À medida que novos conhecimentos são adquiridos no campo da genética médica, da imunologia, da bioquímica, da bioengenharia, mais alternativas surgem no tratamento das diversas doenças do ser humano.

A utilização de uma prótese meniscal composta por material atóxico, biocompatível e bioabsorvível nos parece um campo bastante interessante para pesquisa já que traz a esperança de proteção mecânica para a cartilagem articular de joelhos que perderam seus meniscos. Isto provado, haveria maior longevidade das articulações destes pacientes, com melhor qualidade de vida.

O objetivo deste estudo, realizado em coelhos, é avaliar o crescimento de um neomenisco por