QUESTÕES REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA

QUESTÕES REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA

1. Paciente sexo feminino, 58 anos, 65 kg, altura 1,60m, com história de pouca ingesta por dificuldade de deglutir, febre e sudorese profusa.  Ao exame físico apresenta mucosas ressecadas, sonolência, alterações do comportamento e observou-se um volume de diurese nas ultimas 24 horas de 400 ml. Dentre os exames laboratorias, hematócrito 50%, glicose 80mg/dl e sódio plasmático 168 mEq/litro.

Analisando este caso, levando em consideração que devemos reduzir o sódio plasmático em 12 mEq/litro nas próximas 24 horas. Faça o cálculo da reposição hídrica total para 24 horas, contemplando apenas um tipo de solução: soro glicosado 5%, por via venosa.

Fórmula: Déficit de água = água corporal normal – água corporal atual

Água corporal atual = Sódio desejado x água corporal normal

                                Sódio atual

ACT= 50% de 65 = 32, 5

Déficit de água = 32,5 - 30,2 =2,3 L

ACA=(156 x 32,5)/168 = 30,2L

3, 2 + 1,5 = REPOSIÇÃO HÍDRICA PARA 24H (SG 5%)

1. Uma mulher de 38 anos de idade, pesando 56 kg, vitima de violência doméstica, foi conduzida por familiares ao pronto socorro de um hospital geral, apresentando queimaduras por álcool etílico. Após a avaliação da equipe de saúde que estava de plantão, verificou-se que a superfície corporal queimada (SCQ) apresentava flictenas e   lesões brancas translúcidas na face, couro cabeludo, pescoço, tronco anterior em toda extensão, tronco posterior em 50%, membros superiores em toda extensão e região genital. Antes de iniciar a reposição volêmica, o médico realizou o cálculo da superfície corporal queimada, utilizando a regra de Walace (Regra dos 9) e optou, posteriormente, por realizar a reposição com base na fórmula de Parkland.

Qual a conduta adequada nesse caso?

A) Considerar que, pelas características das lesões, as queimaduras são de 1º e 2º

graus.ASCQ corresponde a 54% de superfície corporal queimada em relação à superfície corporal total (SCT). A fórmula de Parkland indica que, nesse caso, deve-se usar reposição volêmica com base de cálculo de 3 mL/kg/% de área queimada com soluções Colóides.

B) Considerar que as lesões são de 2º e 3º graus, correspondendo a 55% de SCQ em relação à SCT Deve-se realizar reposição volêmica com soluções cristalóides, considerando, pela fórmula de Parkland,a base de cálculo de 4 mL/kg/% de área queimada.

C) Considerar que as lesões são de 2º e 3º graus, correspondendo a 46% de SCQ em relação a SCT. Deve-se realizar reposição volêmica com soluções colóides, considerando, pela fómwula de Parkland, a base de cálculo de 2 mL/kg/% de área queimada, por se tratar de adulto.

D) Considerar que as lesões são de 2º e 3º graus, conespondendo a 55% de SCQ em relação à SCT Deve-se realizar reposição volêmica com soluções colóides, considerando, pela fórmula de Parkland, a base de cálculo de 2 mL/kg/% de área queimada, por se tratar de adulto.

E) Considerar que, pelas características da lesão, trata- se de queimaduras de 19 e 29 graus, correspondendo 55% de SCQ em relação à SCT A fórmula de Parkland indica que, nesse caso, devese considerar 3 mUkg/% de área queimada como base de cálculo

para reposição volêmica, Com solução Cristalóide.

Face, couro cabeludo, pescoço 9% + tronco anterior 18% + metade do tronco posterior 9% + genital 1% + MMSS 18% = 55%

Fórmula de Parkland:  4ml X 56 X 55 = 12320ml  (6160 em 8h e mais 6160 em 16h)

3. Um homem de 35 anos de idade com doença renal crônica estágio V é tratado por hemodiálise três vezes por semana. Sua aderência tem sido pobre e ele perdeu sua última sessão de diálise. Agora chega ao Pronto Socorro com fraqueza e náuseas. Exames laboratoriais: sódio 128mEq/L; potássio 7,2 mEq/L, cloro 95mEq/L e bicarbonato 15 mEq/L. Um eletrocardiograma mostra bloqueio cardíaco de primeiro grão, ondas T em tenda e complexos de cálcio, bicarbonato de sódio, glicose e insulina. Ele também recebe albuterol inalatório e sulfonato poliestireno sódico oral. Qual destas medicação é menos provável de reduzir sua concentração sérica de potássio?

a) Albuterol

b) Bicarbonato de sódio

c) Glicose e insulina

d) Gluconato de cálcio (protege o miocárdio)

e) Sulfonato poliestireno sódico

4. Um paciente de 61 anos foi internado para investigação de uma massa pulmonar. O seu sódio sérico era de 115 mEq/l. Durante a internação, descobriu ser hipertensivo. A droga que, se administrada, contribui para a correção da hiponatremia é:

a) atenolol

b) enalapril

c) amlodipina

d) furosemida

5. A neoplasia que pode se associar a síndrome inapropriada do hormônio antidiurético é:

a) carcinoma de células renais

b) carcinoma pulmonar

c) sarcoma de kaposi

d) Hepatocarcinoma

6. Hipopotassemia é uma condição clínica comum em pacientes operados e que pode levar a graves consequências, como:

a) fraqueza, confusão mental, insuficiência respiratória e arritmia.

b) espasmos musculares, convulsões e bloqueio atrioventricular.

c) taquiarritimia, coma, insuficiência renal e íleo paralítico.

d) obnubilação, torpor, convulsões e coma.

7. As medidas aplicáveis no tratamento da hiperpotassemia estão indicadas na opção:

a) glicoinsulinoterapia e inibidores da enzima conversora de angiotensina.

b) propanolol e beta – 2 mimético.

c) gluconato de cálcio e bicarbonato de sódio.

d) resina de troca e beta bloqueadores

e) espironolactona e gluconato de cálcio

8. Todas são causas de hipercalemia, EXCETO: 

Hemodiálise

a) Acidemia

b) Estenose hipertrófica do piloro

c) Deficiência da 21 – hidroxilase

d) Deficiência de insulina

9. A redução do potássio elevado pode ser obtida por todos os meios abaixo EXCETO:

a) Poliestireno sulfonato de sódio