Transtornos Alimentares

Objetivos do tratamento

    - Reverter padrões problemáticos de alimentação

    - Retorno a peso normal e estável

    - Mudar padrões de cognição

ANOREXIA

Antidepressivos: usualmente não utilizados na anorexia nervosa

Antipsicoticos atipicos: atuar nos pensamentos intrusivos e repetitivos, para aumentar apetite e ganho de peso

    - Olanzapina

    - Aripiprazol

Risperidona e quetiapina não demonstraram benefício

*Ocitocina tem sido bastante estudado na anorexia

BULIMIA

Fluoxetina: primeira linhas, eficacia para sintomas comportamentais e cognitivos

Dose alvo: 60mg/dia

Diminuicao dos episodios de compulsao e da purgação

Outros ISRS: segunda linha, devido ao perfil de tolerabilidade

Terceira Linha: ADTs, topiramato, trazodona e IMAOs (risco de efeito adverso importante devido a alguns grupos alimentares)

*Bupropiona contra indicado - risco de convulsao durante os episódios de purgação

Considerações:

    - Ambivalentes em relação ao tratamento

Comentários de Dr. Amaury

Muito frequente comorbidade que também precisam ser tratada

    - Anorexia tem muita comornidade com TP (borderline principalmente)

    - Forma de pensar muito rígida, fica entre pensamento obessivo e ideia deliroide, como se fosse uma ideia sobrevalorada

    - A olanzapina serve também para flexibilizar o pensamento, se o ganho de peso ocorre antes dessa flexibilizacao a taxa de desistencia aumenta

    - TCC antes pode melhorar essa flexibilizacao antes de iniciar a olanzapina

Muito frequente é necessário abordagem familiar

Bulimia Nervosa

    - Fluoxetina tem estudos mais robustos, em doses altas (60mg) - subir 20mg a cada 4-7 dias

    - Pensamento relacionado a pensamentos obsessivos, não é relacionado a humor e sim de obsessão

    - Circuitos órbito-frontais com circuitos de reentrância

Outros ISRS - 2ª linha

    - Fluvoxamina 200-300mg

    - Sertralina 150-200mg

Transtorno de Compulsão Alimentar

    - Episódios recorrentes de compulsao alimentar