A DIETA NA SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL

Diet in irritable bowel syndrome: What to recommend, not what to forbid to patients!

Dieta na síndrome do intestino irritável: O que recomendar, não o que proibir aos pacientes! (2017)

Abstrato

Uma proporção substancial de pacientes com síndrome do intestino irritável (IBS) associa seus sintomas à ingestão de alimentos específicos. Portanto, nos últimos anos, a pesquisa científica tem se concentrado cada vez mais no papel da dieta na SII e o manejo alimentar é agora considerado uma ferramenta importante no tratamento da SII. Este artigo analisa as principais abordagens alimentares no IBS, enfatizando as evidências de estudos experimentais e observacionais e resumindo as principais recomendações sobre dieta e estilo de vida fornecidas pelas diretrizes alimentares e pela literatura científica. Apesar das evidências limitadas de um papel benéfico, recomendações gerais sobre alimentação saudável e estilo de vida são recomendadas como abordagem de primeira linha no manejo dietético da SII. As recomendações padrão incluem aderir a um padrão de refeição regular, reduzir a ingestão de fibras insolúveis, álcool, cafeína, alimentos condimentados e gordura, além de realizar atividades físicas regulares e garantir uma boa hidratação. A abordagem dietética de segunda linha deve ser considerada onde os sintomas da SII persistem e as recomendações incluem seguir uma dieta baixa em FODMAP, a ser entregue somente por um profissional de saúde com experiência em gerenciamento alimentar. A eficácia desta dieta é apoiada por um crescente corpo de evidências. Por outro lado, o papel da restrição dietética de lactose ou glúten no tratamento da IBS permanece sujeito a pesquisas em andamento, com falta de evidências de alta qualidade. Da mesma forma, são necessários mais ensaios clínicos para concluir a eficácia dos probióticos nos sintomas da SII.

Palavras-Chave: Síndrome do intestino irritável; Álcool; Cafeína; Alimentos picantes; Gordura; Fibra alimentar; Leite; FODMAP; Glúten; Probióticos.

Dica central: Nos últimos anos, o manejo dietético mostrou-se promissor como uma ferramenta fundamental no tratamento da síndrome do intestino irritável (SII). Este artigo apresenta uma alta revisão tópica das abordagens alimentares no tratamento da SII e avalia as evidências atuais para apoiar sua eficácia na melhora dos sintomas da SII. Com base nas recomendações de dieta e estilo de vida na IBS, identificadas nas diretrizes alimentares e na literatura científica, o artigo fornece a “Pirâmide Alimentar da IBS”, ou seja, uma ferramenta nova, visual e fácil de usar para o aconselhamento dietético de pacientes com IBS pelos profissionais de saúde.

INTRODUÇÃO

A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio gastrointestinal funcional comum (GI), com alta prevalência global (11,2%) e forte impacto na qualidade de vida[1,2]. De acordo com os critérios de Roma IV, a síndrome é definida como dor abdominal recorrente por pelo menos 4 dias por mês durante pelo menos 2 meses, associada a um ou mais dos seguintes itens: relacionados à defecação, alteração na frequência das fezes e / ou uma alteração na forma ou aparência das fezes[3]. A IBS pode ser classificada em 4 subtipos: IBS com diarréia predominante (IBS-D), IBS com constipação predominante (IBS-C), IBS com hábitos intestinais mistos (IBS-M) e IBS não classificado (IBS-U)[3]. A fisiopatologia da SII não é completamente compreendida, mas várias anormalidades parecem contribuir para sua patogênese, incluindo rompimento do eixo intestinal cerebral, dismotilidade intestinal, hipersensibilidade visceral, inflamação da mucosa de baixo grau, aumento da permeabilidade intestinal e microbiota alterada[4].

Além disso, vários estudos se referem ao papel da dieta na SII, o que pode ser explicado por mecanismos moduladores atípicos do intestino em resposta à estimulação de receptores intestinais mediados por nutrientes[5]. A presença de nutrientes no trato gastrointestinal afeta a motilidade, sensibilidade, função de barreira e microbiota intestinal[5]. Da mesma forma, a hipersensibilidade alimentar e a intolerância alimentar têm como alvo a patogênese da SII, mas há uma falta de evidência de qualidade para apoiar esses mecanismos[6]. A hipersensibilidade a certos alimentos pode desempenhar um papel ao causar inflamação intestinal de baixo grau, aumento da permeabilidade da barreira epitelial e hipersensibilidade visceral[5]. Produtos químicos bioativos em alimentos (por exemplo, salicilatos) também podem contribuir e desencadear sintomas gastrointestinais na SII, possivelmente induzindo hipersensibilidade visceral após exposição crônica[7].

A distensão luminal é outro mecanismo pelo qual os alimentos têm sido sugeridos para induzir sintomas na SII, pois os carboidratos de cadeia curta na dieta podem aumentar a retenção de água luminal e a produção de gás, levando a inchaço, dor e aumento da hipersensibilidade visceral[6,7].

Além disso, pelo menos dois terços dos pacientes com IBS relacionam seus sintomas gastrointestinais à ingestão de alimentos específicos, tornando o manejo dietético uma ferramenta importante no tratamento da IBS[7-9]. No entanto, a ansiedade sobre alimentos e angústia gastrointestinal corrobora com o fato de que os conselhos dietéticos típicos da SII se concentram mais em quais alimentos evitar, geralmente deixam esses indivíduos com dietas auto-restritivas desnecessárias, que podem resultar em deficiências nutricionais[10,11]. Portanto, é de extrema importância para os profissionais de saúde fornecer recomendações dietéticas detalhadas para pacientes com SII. Este artigo analisa as evidências atuais sobre o manejo dietético da SII, com ênfase particular no que recomendar aos pacientes com SII. Na última parte do artigo, é apresentado o romance “Pirâmide Alimentar IBS”, que desenvolvemos para resumir as principais recomendações alimentares e de estilo de vida na IBS, conforme identificadas nas diretrizes alimentares atuais e na literatura disponível no campo.

ABORDAGEM ALIMENTAR DE PRIMEIRA LINHA NO IBS

Atualmente, existe um consenso de diretrizes de que o aconselhamento sobre dieta e estilo de vida deve ser a abordagem de primeira linha no manejo dietético da SII[12,13]. Um aconselhamento saudável sobre alimentação e estilo de vida pode ser fornecido por qualquer profissional de saúde com interesse no manejo dietético da IBS (por exemplo, médico de cuidados primários, gastroenterologista, nutricionista)[12]. As recomendações típicas são seguir um padrão alimentar regular e limitar a ingestão de possíveis gatilhos alimentares, como álcool, cafeína, alimentos condimentados e gordura[12,13]. Outras recomendações incluem garantir uma boa hidratação e realizar uma atividade física regular[12,13].