O Estudo de Caso - Renal

UNIVERSIDADE FEDERAL DA GRANDE DOURADOS [pic 1]

FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

CURSO DE NUTRIÇÃO

ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA

Estudo de caso I - CLÍNICA MÉDICA POSTO 4

FLÁVIA ROCHA SOARES

Prof.ª Dr.ª Maria Cláudia Bernardes Spexoto, Prof.ª Dr.ª Flávia Marin

Março, 2020

Dourados - MS

Introdução ao caso clínico

Identificação do paciente: J.F.S, 51 anos, solteiro, duas filhas, aposentado, residente no município de Nova Andradina/MS.

DN: 17/03/1865

Data da admissão: 02/02/1968

Período de acompanhamento: 10/02/2020 – 02/03/2020

Diagnóstico Clínico: HAS, IRC, DM, Retinopatia diabética.

História Clínica: Paciente portador de doença renal crônica dialítica por nefropatia hipertensiva estava internado no HU desde novembro/2019 devido quadro de descompensação renal e em realização de diálise 3x na semana, estava aguardando vaga de HMD definitiva.

Triagem nutricional: Realizada no dia 12/02/2020.

Alteração do estado nutricional: grave (escore 3) – perda peso >15% em 3 messes;

Gravidade da doença: leve (escore 1) – paciente com doença crônica, admitido no hospital com complicações;

Escore total: 4 – com risco nutricional.

Informações gerais: Paciente ex-etilista e tabagista (cessou há 16 anos). Mobilidade normal e boa capacidade cognitiva.

Medicamentos de uso hospitalar:

Nome do medicamento	Interações GUIA FARMACO X NUTRIENTE EBSERH
Metoprolol succinato	Sem interações
Hidralazina	Sem interações
Enalapril	Hipercalemia - Após 6 meses, pode causar leve excreção urinária de Zn e uma redução leve dos níveis intracelular.
Furosemida	O alimento pode ↓ sua absorção (dado controverso na literatura). Depleta Zn, Na, K, Ca, Mg, Cl, Vit B1 e água.
Amitriptilina	Não interage com alimentos, entretanto, algumas literaturas relatam que dieta rica em fibra pode diminuir seu efeito.
Fenobarbital	-
Doxazosina	Não interage com alimentos
Omeprazol	↓ absorção de Fe e Vit B12. Interação benéfica: suco de laranja ou maçã.
Dipirona	Não interage com alimentos

Anamnese nutricional: Paciente em casa estava se alimentando por via oral, com consistência geral e referiu ter hábitos de cozinhar com pouco sal. No hospital manteve alimentação por via oral e consistência geral. Relata ingerir de 5 a 6 copos por dia de água. Nega alergias e intolerâncias alimentares. Nega dificuldades de mastigação e deglutição. Possui hábito intestinal irregular, com evacuação presente 1x a cada três dias.

Avaliação antropométrica: Realizada em 12/02/2020

PA: 77,3kg          PH: 98 kg          Perda de peso: 21,12 % em 3 meses (grave)      

A: 1,72m               IMC: 26,13 kg/m² (sobrepeso)

CB: 31,8cm           Adequação da CB: 117,64% (sobrepeso)

• Reavaliação antropométrica: Realizada dia 17/10/2019

Peso seco: 76kg           PI: 65,08kg    

A: 1,72m               IMC: 25,76 (sobrepeso)

CB: 30,5cm           Adequação da CB: 94, 42% (sobrepeso)

Diagnóstico antropométrico: Sobrepeso com grave perda de peso.

Ingestão alimentar: Consumo alimentar adequado. Aceita bem a dieta hospitalar, tanto nas refeições principais quanto nos lanches servidos entre elas.

Exame físico nutricional: Paciente hipocorado, hidratado e sem edema. Apresenta perda de gordura subcutânea leve abaixo dos olhos e tríceps.

Exames laboratoriais:

Exame	Data: 10/02
Hemoglobina	6,10 g/dL
Hematócrito	18,40%
VCM	92,92fL
HCM	30,80g/dL
CHCM	33,15g/dL
Leucócitos	4100µL
Neutrófilos	2382µL
Linfócitos totais	844mm³
PCR	26,2mg/dL
Ureia	57,1mg/dL
Creatinina	5,11mg/dL

Análise: depleção de hemoglobina e hematócrito indicando quadro anêmico, indicativo de inflamação pela proteína C-reativa (PCR) e depleção moderada do estado imunológico pela contagem total de linfócitos (CTL).

Diagnóstico nutricional: Depleção moderada com perda de peso grave. Consumo alimentar adequado, aceita tanto as refeições principais quanto nos lanches servidos entre elas. Paciente hipocorado, hidratado e sem edema. Apresenta perda de gordura subcutânea moderada abaixo dos olhos e tríceps e perda muscular leve. Depleção de hematócrito e hemoglobina, indicando anemia e depleção moderada de estado imunológico pela CTL.

Fisiopatologia        [pic 2]

[pic 3][pic 4]

[pic 5]

[pic 6][pic 7]

[pic 8]

[pic 9][pic 10]