Terapia Nutricional em Unidade de Terapia Intensiva

Terapia Nutricional em Unidade de Terapia Intensiva

A terapia nutricional apresenta grande importância no tratamento do paciente crítico, pois o seu estado nutricional interfere diretamente em sua evolução clínica. A via de administração da terapia nutricional, o tipo e a quantidade de dieta ofertada devem ser criteriosamente avaliados para diminuir o aparecimento de complicações.

Avaliação Nutricional

Os parâmetros utilizados para a avaliação nutricional incluem avaliação clínica, antropométrica, bioquímica e imunológica.

A história clínica deve abordar as alterações da ingestão alimentar; a avaliação física avalia o aspecto geral do paciente; a avaliação antropométrica inclui dobras cutâneas, circunferências, divisão dos compartimentos corporais, peso, altura (esses dados têm valor limitado devido as possíveis alterações na interpretação dos resultados). Exames laboratoriais como ICA, albumina, pré-albumina e transferrina também são utilizados para avaliação. Avaliação da imunidade celular, testes de sensibilidade cutânea, testes de função muscular, ASG e BIA são alguns outros métodos de avaliação.

Não existe método totalmente eficaz para avaliar o estado nutricional do paciente crítico, o ideal é combinar diversos parâmetros para a avaliação do estado nutricional.

Necessidades Nutricionais

O fornecimento de energia de acordo com a condição clínica é essencial para o controle metabólico adequado do paciente crítico. O gasto energético varia de acordo com a agressão, grau de atividade, estágio da doença e estado nutricional do paciente.

Os métodos que podem ser utilizados para definir as necessidades energéticas são: calorimetria indireta; equações preditivas, como Harris-Benedict (mais utilizada); método Fick; e a “Regra de Bolso” que se adequa a maioria dos pacientes.

Os macronutrientes são distribuídos da seguinte forma:

- CHO: 30 a 70% das calorias totais

- LIP: 15 a 30%

- PTN: 15 a 20%

Água, Eletrólitos e Vitaminas devem ser baseados na determinação do balanço diário destes elementos, incluindo parâmetros cardiovascular, renal, hepático e testes bioquímicos.

Terapia de Nutrição Enteral (TNE)

A TNE é utilizada no tratamento dos pacientes impossibilitados de utilizar a via oral para alimentação e que possam utilizar o TGI.

Nutrição Parenteral (NP)

A NP é indicada a pacientes impossibilitados de utilizar o trato gastrointestinal durante 7 a 10 dias, que apresentem perda de peso superior a 10% do usual, incapazes de tolerar a enteral ou quando contraindicado o seu uso e que não apresentem doença terminal.

Nutrição Enteral associada à Nutrição Parenteral

Quando a necessidade nutricional não é atingida com o uso de nutrição enteral (NE), a suplementação com nutrição parenteral (NP) é uma possibilidade. A associação da NE e NP têm sido analisadas em duas