DOENÇAS POR FUNGOS E PROTOZOÁRIOS

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CANDIDÍASE

• Infecção pelo fungo de levedura Candida albicans;
• Existi em duas formas – um traço conhecido como dimorfismo:

1. Forma de levedura: organismo seja relativamente inócua.
2. Forma de hifa: geralmente está associada à invasão do tecido hospedeiro.

• Infecção fúngica oral mais comum nos seres humanos e tem uma série de manifestações clínicas, às vezes dificultando o diagnóstico;
• Componente da microbiota oral normal, com 30% a 50% das pessoas apresentando estes fungos sem evidência clínica de infecção;
• Essa proporção aumenta com a idade;
•  C. albicans pode ser isolada de

quase 60% dos pacientes dentados e com mais de 60 anos de idade que não apresentam lesões orais;

• Três fatores gerais podem determinar se existem evidências clínicas de infecção:

1. O estado imune do hospedeiro.
2. O ambiente da mucosa oral.
3. Cepa da C. albicans.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

CANDIDÍASE PSEUDOMEMBRANOSA

• A forma mais bem reconhecida de infecção, também conhecida como sapinho;
• Caracterizada pela presença de placas brancas aderentes na mucosa oral;

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• As placas brancas:

• São compostas de massas emaranhadas de hifas, leveduras, células epiteliais descamadas e detritos;
• A remoção pode ser feita com uma espátula ou esfregando uma gaze seca;

• A mucosa subjacente pode parecer normal ou eritematosa;
• Pode ser desencadeada pela exposição do paciente a antibióticos de amplo espectro ou pelo comprometimento do sistema imune do paciente;
• As disfunções imunes vistas nos pacientes leucêmicos ou nos pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV);
• Os sintomas, costumam ser brandos, consistindo em uma sensação de queimação da mucosa oral ou um gosto desagradável na boca, descrito como salgado ou amargo;
• Às vezes os pacientes se queixam de “vesículas”, quando na verdade há a sensação das placas elevadas em vez de verdadeiras vesículas;
•  As placas são distribuídas normalmente na mucosa jugal, palato e dorso da língua;

CANDIDÍASE ERITEMATOSA

• Não exibem manchas brancas ou uma lesão branca não é uma característica proeminente;
• Mais comum que a candidíase pseudomembranosa;
• Candidíase atrófica aguda¸ ou “feridas na boca por antibiótico”:

• Surgem após um curso prolongado de antibioticoterapia de amplo espectro.
• Boca parece queimada por bebida quente.
• Essa sensação de queimação geralmente é acompanhada por uma perda difusa de papilas filiformes do dorso da língua, resultando em uma aparência despapilada e avermelhada na língua.

• Os pacientes com xerostomia por qualquer razão (p.ex., farmacológica, terapia pós-radiação ou síndrome de Sjögren) têm uma maior prevalência de candidíase eritematosa que também costuma ser sintomática;

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• Formas de candidíase eritematosa geralmente são assintomáticas e crônicas:

• Atrofia papilar central da língua ou glossite romboidal mediana.

• Atrofia papilar central:

• Zona eritematosa bem demarcada que afeta a linha média.
• O dorso posterior da língua é frequentemente assintomática.
•  O eritema se deve em parte à perda das papilas filiforme nessa área.
• A lesão geralmente é simétrica e sua superfície pode variar de lisa a lobulada.
• Sinais de infecção da mucosa oral por Candida em outros sítios.

• Essa apresentação da candidíase eritematosa foi denominada candidíase multifocal crônica:

• Além do dorso da língua, os sítios que exibem envolvimento incluem o limite palato duro/mole e a comissura bucal (queilite angular, perlèche).

• Candidíase por dentadura:

• Uma forma de candidíase eritematosa.
• Caracterizada por graus variados de eritema, às vezes acompanhado por hemorragia petequial, localizada nas áreas portadoras de próteses totais ou parciais removíveis.
• O processo raramente é sintomático.
• Uso contínuo da prótese, só removendo periodicamente para higienização.
• O clínico deve excluir a possibilidade de esta reação ser ocasionada pelo desenho inadequado da prótese, alergia aos componentes da dentadura ou cura inadequada da resina acrílica.

CANDIDÍASE HIPERPLÁSICA CRÔNICA (LEUCOPLASIA POR CANDIDA)

• Mancha branca que não pode ser removida por raspagem;
• Essa forma de candidíase é a menos comum (raro);
• Essas lesões estão situadas na mucosa vestibular anterior e não podem ser diferenciadas clinicamente de uma leucoplasia;

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• O diagnóstico é confirmado pela presença de hifas de Candida associadas à lesão e, ainda mais importante, pela resolução completa da lesão após a terapia antifúngica;

CANDIDÍASE MUCOCUTÂNEA

• Candidíase Rara;
•  Relativamente raro de distúrbios imunológicos;
• A gravidade da infecção por está correlacionada com a gravidade do defeito imunológico;
• Alteração imune fica evidente durante os primeiros anos de vida:

• Infecções na boca, unhas, pele e outras superfícies mucosas.
• As lesões orais geralmente são descritas como placas brancas e espessas, que normalmente não saem ao serem esfregadas.

• As mutações no gene regulador autoimune (AIRE) foram resultante da formação de autoanticorpos direcionados contra os tecidos do próprio indivíduo;
• O ataque imune acontece contra as glândulas endócrinas;
• Pacientes jovens:

• Devem ser avaliados, porque qualquer uma das variedades de alterações endócrinas:          

1. Hipotireoidismo
2. hipoparatireoidismo,
3. hipoadrenocorticismo
4.  Diabetes melito.

• Anemia por deficiência de ferro, pode se desenvolver além da candidíase.

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CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS:

• Candida pode ser visualizada microscopicamente em uma citologia esfoliativa ou em cortes de tecido obtidos de uma amostra para biopsia;
• Na coloração com o método do ácido periódico de Schiff (PAS) ou com o método da metamina de prata de Grocott-Gomori (GMS);
• As hifas de Candida e as leveduras podem ser imediatamente identificadas;
•  Indenditifacdos através da cor vermelha intensa e brilhosa;
• Hiperparaceratinização e alongamento das projeções epiteliais;

DIAGNÓSTICO:

• Diagnóstico da candidíase costuma ser estabelecido pelos sinais clínicos, associado à citologia esfoliativa;

TRATAMENTO E PROGNÓSTICO:

• Foram desenvolvidas várias medicações antifúngicas para tratar a candidíase oral;
• Nistatina:

• O trato gastrintestinal pouco absorve.
• Eficácia depende do contato direto com as espécies de Candida.
• Uma ou duas pastilhas.
• Dissolvidas lentamente na boca 4-5 vezes por dia durante 10-14 dias.

HISTOPLASMOSE

• Infecção fúngica sistêmica mais comum nos Estados Unidos;
• Ocasionada pelo organismo Histoplasma capsulatum;
• H. capsulatum:

• É dimórfico.
• Crescendo como uma levedura à temperatura corporal no hospedeiro humano e como um bolor em seu ambiente natural.
• As áreas úmidas com solo enriquecido por excrementos de pássaros ou morcegos.

• Os esporos do organismo transportados pelo ar são inalados, passam para as passagens terminais dos pulmões e germinam;

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E RADIOLÓGRAFICAS:

• Maioria dos casos é assintomática;
• A expressão da doença depende da quantidade de esporos inalados, do estado imune do hospedeiro e, talvez, da cepa de H. capsulatum;
• Indivíduos é saudável:

• Não inala uma grande quantidade de esporos.
• Ou não apresentam sintomas ou têm uma doença branda parecida com a gripe, por uma a duas semanas.

• Esporos inalado:

• Fagocitado pelo macrófago dentro de 24 a 48 horas.
• Resposta imune especifica mediana por linfócitos T desenvolve em 2 a 3 semanas.

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• Os anticorpos contra o organismo normalmente aparecem várias semanas mais tarde;
•  O hospedeiro normalmente é capaz de destruir organismo invasor;
• Pacientes que vieram anteriormente de área endêmica podem ter adquirido o microrganismo;
•  Tardiamente apresentar a doença em algum outro local geográfico se vierem a ficar imunocomprometidos;

HISTOPLASMOSE AGUDA

• Infecção pulmonar autolimitada;
• Desenvolve provavelmente em apenas 1% das pessoas expostas a uma baixa quantidade de esporos;
• Alta concentração de esporos, de 50% a 100% dos indivíduos apresentarão sintomas agudos;
• Esses sintomas:

• Febre, cefaleia, mialgia, tosse improdutiva e anorexia.

• Quadro clínico similar ao da influenza;
•  Os pacientes normalmente ficam doentes por duas semanas;
• Calcificação dos linfonodos hilares possa ser detectada anos mais tarde como um achado ocasional nas radiografias torácicas;

HISTOPLASMOSE CRÔNICA

• Afeta primariamente os pulmões;
• Afeta os homens mais velhos, enfisematosos e brancos ou os pacientes imunossuprimidos;
• Clinicamente, ela se assemelha à tuberculose;
• Os pacientes exibem tosse, perda de peso, febre, dispneia, dor torácica, hemoptise, fraqueza e fadiga;
• As radiografias do tórax exibem infiltração e cavitação do lobo superior do pulmão;

HISTOPLASMOSE DISSEMINADA

• Menos comum do que os tipos agudo e crônico;
• Ocorre em um entre 2.000 e 5.000 pacientes que apresentam

sintomas agudos;

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