SISTEMA DE GESTÃO DA SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO PARA EMPRESAS CONSTRUTORAS

UNIÃO EDUCACIONAL DO NORTE – UNINORTE

FACULDADE BARÃO DO RIO BRANCO – FAB

FACULDADE DO ACRE – FAC

VALÉRIA ALVES DE OLIVEIRA

ASSISTÊNCIA INTEGRAL A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

ESTUDO DE CASO

RIO BRANCO

2014

ASSISTÊNCIA INTEGRAL A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

ESTUDO DE CASO

Atividade avaliativa em Assistência Integral a Saúde da Criança e do Adolescente do 7º período do curso de Enfermagem, como pré-requisito para avaliação.

União Educacional do Norte - UNINORTE

Faculdade Barão do Rio Branco - FAB

Preceptora: Antônia Mayara

RIO BRANCO

2014

RESUMO

O presente estudo de caso foi realizado durante o estágio realizado na emergência pediátrica do Hospital de Urgência e Emergência de Rio Branco (HUERB), transcorrido no período de 05 de maio à 09 de maio de 2014. O estudo teve a supervisão local da Enfermeira Antônia Mayara.

O paciente estudado J.V.L.S. foi internado no dia 05 de maio de 2014 com diagnóstico de amnésia psicogênica após colisão moto x bicicleta. Paciente apresenta-se disposto à melhora, respondendo positivamente a prescrição médica e cuidados de enfermagem.

OBJETIVOS

Implementar a sistematização da assistência em enfermagem. Promover práticas assistenciais com base no processo em enfermagem. Contribuir para o bem estar físico e mental do cliente. Promover a autoestima e a promoção à saúde. Colaborar com reestabelecimento de sua saúde.

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO 6

1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 8

2. AVALIAÇÃO E DESENVOLVIMENTO CLÍNICO 9

2.1. FISIOPATOLOGIA 9

2.1.1.

2.2. MEDICAÇÃO EM USO

2.2.1.

2.3. CUIDADOS DE ENFERMAGEM

2.4. EXAMES REALIZADOS

2.4.1. Hemograma completo

2.4.2. Radiografia do crânio

2.4.3. Tomografia do crânio

3. SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

4. PLANO DE ALTA

5. CONCLUSÃO

6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

INTRODUÇÃO

O presente estudo está baseado no acompanhamento de um paciente interno da emergência pediátrica do Hospital de Urgência e Emergência de Rio Branco, entre os dias 05 e 09/05/2014, período em que se desenvolveu a aplicação de teoria e prática de conhecimentos adquiridos durante o decorrer da disciplina.

É de suma importância a elaboração de um plano assistencial a ser colocado em prática, diante da integridade do processo de enfermagem que será apresentado neste estudo de caso. O usuário em questão, encontra-se acometido de amnésia psicogênica. Durante a avaliação do cliente, ele emana de sinais que são reconhecidos, ou não, mediante as peculiaridades da formação científica de cada um. Contanto, os enfermeiros centram-se nas necessidades humanas básicas para promoção ou reestabelecimento da saúde e prevenção de seus desvios.

Conclui-se que, a Enfermagem, por sua vez, concebe o cliente como exercício multidimensional que ultrapassa a simples técnica de realização de cuidados básicos, visto que a enfermagem toma o ser humano como ser holístico concebendo o homem em sua dimensão biopsicossocial e espiritual.

1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

J. V. L. S., 12 anos, nascido em 21/02/2012, sexo masculino, pardo, católico, estudante, brasileiro, natural de Rio Branco, residindo na rua São Francisco, número 02, bairro Pista. Paciente refere tontura, cefaléia intensa, perda de memória de fatos recentes, letargia, algia no membro inferior esquerdo, o qual pode ter sido ocasionado pela colisão. O motivo da internação é que foi vítima de acidente de trânsito (moto x bicicleta). Acompanhante relata não haver histórico de doenças crônicas. Paciente deu entrada no Hospital das Clínicas de Rio Branco no dia 05/05/2014 às 19h03min, procedente da UPA VIA VERDE, trazido pela SAMU. Segundo informações colhidas pela acompanhante, o mesmo, aceita a dieta prescrita. Diurese presente e evacuação ausente. Tem feito higiene corporal, sem auxílio. Paciente sente-se incomodado por não lembrar dos acontecimentos. Apresenta glasgow 15, sem hematomas, marcha atípica. Ao exame físico céfalo-caudal apresenta-se: atento, desorientado, em bom estado geral, biótipo normolíneo, fácie típica, acianótico, anictérico, normocorado, normotenso. Pele flácida, textura normal. Formato do crânio normal, simétrico, cabelos em quantidade normal, ausência de descamações em couro cabeludo. Olhos apresentam mucosa normocorada. Cílios presentes em quantidade normal, bem como pelos da sobrancelha. Pálpebras acianóticas, ausência de edemas. Olhos com posicionamento normal, bem como, movimentação normal do globo ocular. Pupilas simétricas, redondas, reagentes a luz e acomodação. Nariz sem lesões, quantidade e distribuição de vibriças, ausência de secreção. Orelhas com ausência de deformidade no pavilhão auricular, bem como no conduto auditivo. Mucosa oral e gengivas de aspecto normal. Unidades dentárias presentes. Pescoço de aspecto normal, linfonodos cervicais e supraclaviculares impalpáveis. Tórax de conformação normal, com preservação das proporções bilaterais. Cicatriz umbilical na linha mediana, distribuição normal de pêlos. Sem sinais de dor ou desconforto abdominal. Ombros, cotovelos, punhos e dedos simétricos e bem alinhados, sem deformidades, turgor cutâneo preservado. Dedos de conformação habitual. Coxofemoral, joelho, tornozelo e pés, sem deformidades. Apresentando sinais vitais: Pressão Arterial: 110 x 80 mmHg. Temperatura axilar: 36,8º C. Freqüência cardíaca: 74 bpm. Freqüência respiratória: 18 rpm.

2. AVALIAÇÃO E DESENVOLVIMENTO CLÍNICO

2.1. FISIOPATOLOGIA

2.1.1. AMNÉSIA PSICOGÊNICA

O que é? Amnésia psicogênica é uma perda de memória temporária, que leva o indivíduo a esquecer trechos dos acontecimentos devido a algum trauma psicológico, que podem ser acidentes aéreos, assaltos, estupros ou qualquer outro acontecimento traumático. Os indivíduos com este tipo de amnésia podem ter dificuldade em recordar fatos recentes e até mesmo fatos que aconteceram antes do trauma.

A amnésia psicogênica ocorre porque aquelas memórias que não se consegue lembrar provocam sensações fortes de dor e sofrimento, e assim o cérebro age bloqueando as informações como mecanismo de defesa.

A lembrança geralmente volta depois de alguns dias, a sua recuperação pode ser estimulada com o uso de fotos ou objetos que estão associados a informação esquecida.

A amnésia psicogênica é um tipo de amnésia que não está associada a nenhum tipo de lesão cerebral, e deve ser tratada através de psicoterapia, que ajudam o indivíduo a recuperar o seu equilíbrio emocional, diminuindo o nível de stress causado pelo trauma.

Tratamento:

Remédios para ansiedade como benzodiazepínicos podem ajudar a pessoa a relaxar o suficiente para se lembrar das informações esquecidas, porém costuma ocorrer tanta mistura de fantasia e realidade que dificilmente serve como testemunho ou evidência científica. Tanto hipnose quanto algum "soro da verdade" apenas aumentam o grau de sugestionabilidade levando a pessoa a inventar histórias que agradem o interrogador.

As memórias costumam retornar gradativamente conforme o indivíduo se encontre em um ambiente mais tranqüilo, seguro e com apoio social. Por exemplo, ao retirar o soldado do campo de batalha. Conversar com outras pessoas que também presenciaram os eventos esquecidos, visitar o local do evento, refazer psicodramaticamente os eventos também pode ajudar, caso não seja suficiente pode-se apenas esperar as memórias virem naturalmente.4

Quando pressionados a lembrar é comum que as memórias sejam misturadas com fantasias ou novas sejam criadas para "encaixar" com as esquecidas formando falsas memórias.

2.2. MEDICAMENTOS EM USO

2.2.1. Soro fisiológico 0,9% 500ml, EV, 8/8h.

O que é? Solução isotônica.

Indicação: A solução estéril é normalmente usada para infusão intravenosa (devido à isotonicidade com relação ao sangue humano), lavagem de lentes de contato, irrigação nasal, e muitas vezes usada para limpar um novo piercing, além de utilizada na hidratação da pele. Isso porque o soro possui propriedades de limpeza, capaz de diminuir a dilatação dos poros do rosto e nutrir a cútis.

Contra-indicação: Retenção hidrossódica, insuficiência cardíaca, síndrome edemato-ascítica na cirrose, hipertensão arterial.

Reações adversas: Os efeitos adversos observados são causados pelo excesso (superdosagem) de cloreto de sódio no organismo (náuseas, vômitos, diarreia, suor, febre, hipotensão, taquicardia).

2.2.2. Dipirona 2 ml + 18 ml de água destilada, EV, 6/6h.

O que é: Analgésico, antitérmico.

Indicação: antitérmico, inclusive em convulsões febris em crianças e até em doenças malignas, quando a febre não puder ser controlada por nenhum outro meio. Pode ser usado como analgésico.

Contra-indicação: hipersensibilidade, glaucoma, nefrites crônicas, asma e infecções respiratórias crônicas, gestação e lactação.

Reações adversas: náuseas, vômitos, tremor, reações alérgicas e queda da pressão.

2.3. CUIDADOS DE ENFERMAGEM

A administração de medicamentos é uma das grandes responsabilidades dos profissionais de enfermagem. A terapia medicamentosa, prescrita pelo médico, deve ser aprazada pelo enfermeiro e esta prescrição deve ser encaminhada a farmácia para que esta possa realizar a dispensação destes medicamentos.

O sistema de medicamentos envolve vários profissionais da equipe de saúde como médicos, enfermeiros, auxiliares e técnicos de enfermagem, farmacêuticos e técnicos em farmácia hospitalar. Os profissionais de enfermagem realizam a maior parte deste evento, portanto, estão passíveis a erros, como os demais profissionais, mas a assistência direta ao paciente pode evidenciar estes erros.

Para minimizar estes erros, podemos utilizar um método denominado cinco “certos”, ou seja, paciente certo, medicamento certo, via de administração certa, dose certa e horário certo. Há literaturas que já consideram os sete “certos”, incluindo a diluição certa e o registro certo.

Contudo, a equipe de enfermagem deve sempre estar atenta as principais funções dos medicamentos e as possíveis mudanças de rotinas, pois, assim podemos melhorar sempre a qualidade da assistência de enfermagem prestada ao paciente.

2.4. EXAMES REALIZADOS

2.4.1. Hemograma completo

É um exame que avalia as células sanguíneas da série branca e vermelha, contagem de plaquetas, reticulócitos e índices hematológicos. O exame é requerido pelo profissional de saúde para diagnosticar ou controlar a evolução de uma doença. Um hemograma é constituído pela contagem das células brancas (leucócitos), células vermelhas (hemácias), hemoglobina (Hb), hematócrito (Ht), índices das células vermelhas, e contagem de plaquetas. Hemograma Completo consiste do hemograma mais a contagem diferencial dos leucócitos.

Diagnóstico: Levando em consideração os dados obtidos do paciente estudado, observam-se hematócritos e linfócitos abaixo do padrão de normalidade, sendo diagnosticado como hipocrômico. Assim como:

3. SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM OBJETIVOS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

• Deambulação prejudicada relacionada à marcha atípica. • Movimentar os membros. • Conscientizar a importância dos movimentos para as articulações e circulação sanguínea.

• Auxiliar os movimentos quando necessário, ter o máximo de atenção quando for ajudar a cliente.

• Acionar o fisioterapeuta; orientar o acompanhante a tomar os devidos cuidados que o mesmo deve ter para com a cliente.

• Conforto prejudicado relacionado a algia em movimentar-se caracterizado pelos relatos de sentir-se desconfortável. • Promover conforto e bem estar.

• Orientar sobre a importância da mudança de decúbito.

• Optar pelo melhor local/posição para seu conforto.

• Alternar entre lugares e horários.

• • •

4. PLANO DE ALTA

A finalidade do plano de alta é assegurar que as necessidades do paciente e família sejam sempre atendidas na medida em que ele vai para casa e precisa ser cuidado. No caso do paciente estudado, é necessário realizar acompanhamento com o fisioterapeuta, para ter controle e conhecimento de sua recuperação. O paciente e a família precisam ser, conscientizados sobre a necessidade da continuidade do tratamento em casa, assim como tomar a medicação nas horas corretas, compreender melhor a necessidade de seguir cuidados específicos para o bem estar do paciente, de acordo com suas condições socioeconômicas. Também é imprescindível confirmar as mudanças de decúbito, para assim evitar possíveis úlceras de pressão. Orientar quanto ao risco de infecção, estando o paciente ainda em processo de pós-cirúrgico e esta em estado de recuperação.

CONCLUSÃO

Através da realização do presente estudo, pôde-se observar a importância do tratamento, orientações e intervenções de enfermagem individualizada em pacientes terciários, sendo necessária a monitoração constante, a fim de evitar possíveis complicações. Um efetivo acompanhamento nutricional, cuidados gerais, prevenindo e prestando informações necessárias ao paciente e ao acompanhante quanto à colaboração no tratamento, durante o período de internação.

Todas as condutas quanto aos procedimentos, administração de medicamentos, exame físico, foram monitorados, identificando quaisquer alterações, implementando o plano de cuidados, riscos expostos, favorecendo a aderência ao tratamento, facilitando assim a realização deste estudo, visto que o paciente, mostrou-se colaborativo.

Cuidar do cliente dentro da instituição de saúde, exposto a riscos e complicações, não só para o cliente, mas também para toda equipe de saúde é realmente um desafio para a enfermagem, não somente pela complexidade do quadro normalmente apresentado pelas pessoas acometidas por algumas patologias, mas também, pela necessidade de conhecimentos especializados para avaliação das necessidades individuais e implementação de cuidados específicos.

A partir das intervenções de enfermagem, a evolução apresentada pelo cliente mostrou a importância da avaliação e dos cuidados especializados para a promoção do conforto, bem estar, prevenção de complicações, recuperação e, até mesmo, para a manutenção da vida do cliente e da autoestima do mesmo.

As respostas de alívio, conforto e bem-estar, verbalizadas pelo cliente, associadas à sua evolução clínica satisfatória, revelaram que a implementação dos cuidados sugeridos no protocolo proposto pela sistematização da assistência de enfermagem que foram aplicadas, foi fundamental para a sua recuperação física e emocional.

Diante dos resultados obtidos, considera-se, que este protocolo representa uma ferramenta importante para nortear enfermeiros e equipes de saúde nos diversos cenários de atenção à saúde merecendo implementação para sua contínua validação.

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA

• ÁVILA, Luiz Carlos, AME- Administração de Medicamento na Enfermagem. Ed.1 Editora EPUB: 2010.

• Diagnóstico de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2009-2011 / NANDA International; tradução Regina Machado Garcez. – Porto Alegre: Artmed, 2010.