Permissao De Trabalho

PERMISSSÃO DE TRABALHO EM ALTURA

Nome da Empresa:

Local do espaço confinado:

Data e horário da emissão: Data e horário do término:

Descrição do Trabalho:

Trabalhador(es) autorizado(s):

Vigia:

Supervisor de Trabalho em Altura:

Equipe de resgate:

Ordem de Serviço de Saúde e Segurança

O presente documento objetiva salvaguardar responsabilidades legais, prevenir atos inseguros no desempenho do trabalho e divulgar as obrigações e proibições que o trabalhador deve conhecer e cumprir conforme art. 157 e 158 da CLT, bem como dar conhecimento do que será passível de punição pelo descumprimento conforme art. 482 da CLT.

A assinatura neste documento representa o aceite das considerações acima.

( )MONTAGEM ( )DESMONTAGEM

PROCEDIMENTOS QUE DEVEM SER COMPLETADOS ANTES DA MONTAGEM E/OU DESMONTAGEM

O trabalho a ser executado é uma modificação? S( )Anexar APR-Análise preliminar de risco N( )

O trabalho a ser executado terá impacto ambiental? S( )Anexar AVAL N( )

Executantes estão ao menos em dois, e com liberação médica aprovada? N/A ( ) S ( ) N ( )

Executante(s) possui(em) treinamento e certificado conforme NR-35? N/A ( ) S ( ) N ( )

EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

( )Bota de Segurança ( )Cinto de segurança ( )Luvas PVC ( )Óculos ampla visão

( )Capacete jugular ( )Corda sintética ( )Luvas de raspa ( )Óculos contra impacto

( )Outros_____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Os EPI’s definidos acima estão em condições adequadas para uso? S ( ) N ( )

Condições ambientais adequadas: Sem chuva e vento forte? N/A ( ) S ( ) N ( )

Estruturas metálicas, cabos, pranchas ou escadas, estão adequadas para condições de montagem? N/A ( ) S ( ) N ( )

Local foi adequadamente sinalizado e isolado? N/A ( ) S ( ) N ( )

Exaustão de gases próximos? N/A ( ) S ( ) N ( )

Não existe nenhuma operação de risco nas imediações? N/A ( ) S ( ) N ( )

ANDAIMES: LIBERAÇÕES PARA USO

Base do andaime esta apoiada sobre sapatas e esta nivelado? N/A ( ) S ( ) N ( )

Travas diagonais foram colocadas a partir do 1º montante e a cada 3m para andaime de quadro? N/A ( ) S ( ) N ( )

Tábuas colocadas na plataforma de trabalho estão em boas condições e travadas? N/A ( ) S ( ) N ( )

Travas das estruturas foram apertadas? N/A ( ) S ( ) N ( )

Andaime esta amarrado em ponto firme no máximo de 4 em 4 metros? N/A ( ) S ( ) N ( )

Andaime com mais de 1,5m possui rampa ou escada de acesso? N/A ( ) S ( ) N ( )

Andaime possui guarda corpo na plataforma de trabalho? N/A ( ) S ( ) N ( )

O cinto de segurança esta preso ao trava queda? É feito o rodízio com travas de segurança? N/A ( ) S ( ) N ( )

Andaime esta a uma distância superior a 3m da linha de alta tensão ou equipamento energizado? N/A ( ) S ( ) N ( )

Andaime esta aprovado para uso, e identificado? N/A ( ) S ( ) N ( )

SERVIÇOS