A Permissão Para Trabalho em Sistemas Elétricos

OBRA:

ÁREA/SETOR:

DATA/HORA:

VERIFICAÇÃO OBRIGATÓRIA
ITEM	DECRIÇÃO	C	NC	N.A	DESCRIÇÃO SUSCINTA DAS PENDÊNCIAS
1	Existe encarregado responsável pelo trabalho que está sendo realizado?
2	Os funcionários possuem treinamento na NR 10 básico e SEP?
3	As sapatas antiderrapantes estão em bom estado?
4	O sistema foi desligado/seccionado?
5	O sistema foi bloqueado/impedido o ligamento?
6	Foi realizado o teste de ausência de tensão?
7	Foi realizado o aterramento temporário do sistema?
8	A área de trabalho foi isolada e sinalizada?
9	Em caso de trabalho energizado, o sistema está etiquetado ou com tesão ou com tensão de segurança?
10	Os trabalhadores estão utilizando os EPI necessários?
11	Estão dispostos os EPC necessários para a realização da atividade?

BLOQUEIO DE ENERGIA
SIM     NÃO     NA □       □       □ Energia Elétrica □       □       □   Energia Hidráulica □       □       □   Energia Pneumática □       □       □    Energia Química	SIM     NÃO     NA □       □       □ Energia Térmica □       □       □   Energia Cinética □       □       □   Energia Potencial □       □       □   Outra: ___________________________

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