FICHA DE REGISTRO DE ACIDENTE DE TRABALHO

FICHA DE REGISTRO DE ACIDENTE DE TRABALHO
TIPO: (  X  ) Inicial / (    ) Reabertura	(    ) Doença / (  X ) Acidente do Trabalho
Responsável pelo Registro: Victor Hugo Rener Resende	Data de Registro:   07     /03       /   2019
Colaborador: Letícia Amaral
Data de Nascimento:       20   /    08    / 1989	Sexo: (     ) Feminino (  X   ) Masculino
Setor: Previsão do Tempo                                        Chefia: Apresentador	Telefone: (34) 999399838
Lotação: 06	Matrícula: 001
Local de Trabalho: SBT	Município de Trabalho: Perdizes	UF: MG
Houve Lesão? (  X  ) Sim  (     ) Não	Houve Morte? (     ) Sim  (  X   ) Não
Data do Acidente:   07   /   03         /2019	Hora Acidente:_07____:__00___h(s)	Houve Afastamento do Trabalho? ( X )Sim        (  )Não
Município do Acidente: Perdizes	UF:MG	Último Dia Trabalhado: 06/     03       /     2019	Boletim de Ocorrência? (     ) Sim  (  X ) Não
Cargo: Apresentador	Função Exercida: Previsão do Tempo
Local do Acidente (Especificação): Sala de Previsão, durante a trasmissão
Agente Causador do Acidente ou Doença: Piso escorregadio
Descrição da Situação Geradora do Acidente ou Doença: Durante a apresentação matinal da previsão do tempo o apresentador escorregou e bateu a cabeça, mas não houve fraturas.
Testemunha 1: Juliano Rener Alves Silva	Telefone: (34) 99119-6612
Testemunha 2: Neila Aparecida Resende	Telefone: (34) 98408-7441
ASSINALE NO DESENHO AS PARTES AFETADAS [pic 2][pic 3][pic 4][pic 5][pic 6]

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Preencher em caso de Acidente de Trajeto. O acidente ocorreu no percurso: (    ) da residência para o trabalho. (    ) do trabalho para sua residência. (    ) de ida para o local da refeição em intervalo de trabalho. (    ) de volta do local de refeição em intervalo de trabalho. (X)outro:Local de Trabalho_______________________________________________________________________________.
Houve Remoção por Serviço Especializado de Urgência (S.A.M.U./Bombeiros/Outros)?     (  X  ) Sim  (     ) Não	Data da Remoção: 07/    03     /2019	Horário da Remoção: ___07__:__15___h(s)
Local de Assistência Médica do Servidor (a) – Especificar Hospital/Pronto Socorro/Posto de Saúde: _____________________________UPA_____________________________________________	Horário do Atendimento: ___07__:__35_h(s)
MEDIDAS PREVENTIVAS A SEREM ADOTADAS (Campo preenchido pela Coordenação de Segurança do Trabalho):        pisos adequados ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
Responsável pelas Informações (Nome Completo por Extenso):
Local e Data: Perdizes MG 07/03/2019	Assinatura do Responsável pelas Informações:

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