Enfermagem

Assistência de Enfermagem ao Paciente com Dreno Craniano ou Lombar

Definição

Drenos são "materiais colocados no interior de uma ferida ou cavidade, com o objetivo de facilitar a saída de fluídos ou ar."

A colocação destes materiais é realizada em centro cirúrgico, pela equipe médica, com objetivo de: permitir retirada de coleções, evitar acúmulo de líquidos (ex: sangue, liquor, etc) ou orientar trajetos fistulosos.

Os cuidados com a manutenção do dreno e controle de drenagem são de responsabilidade da enfermagem e devem ser discutidos com a equipe médica, pela possível variação na localização e indicação do dreno, bem como o quadro clínico e cirúrgico do paciente.

Classificação:

Quanto ao material:

-látex;

- Polietileno: material pouco irritante, rígido e alguns radiopacos;

- Silicone: material praticamente inerte, radiopaco, menos rígido, menor propensão à contaminação bacteriana.

Quanto à forma de ação:

- Capilaridade: a saída das secreções se dá através da superfície externa do dreno. Não há passagem de líquidos pela sua luz. Ex: Penrose®;

- Gravitação: a saída de secreções ocorre por ação gravitacional. Ex: Bolsang®;

- Sucção: são geralmente utilizados quando se prevê o acúmulo de líquidos em grande quantidade ou por períodos prolongados. O dreno com múltiplas fenestrações é conectado, em sua extremidade externa, a um reservatório, de onde é retirado o ar (criando um vácuo, resultando em pressão negativa), fazendo assim a aspiração ativa do conteúdo. Ex: Jackson Pratt® (JP) e Portovac®.

Quanto à estrutura básica:

- Laminares: o mais conhecido é o Penrose ®;

- Tubulares: é a forma da maioria dos drenos, drena por gravitação.

Objetivos

Sistematizar as ações de enfermagem para manipulação e manutenção de drenos em pacientes neurológicos.

Indicação e Contra-Indicação

Indicação - manter a permeabilidade, adequar o posicionamento, assegurar drenagem eficiente, adequar manipulação, controlar drenagem (quantidade e aspecto), evitar tração e deslocamento.

Contra-indicação: não há.

Responsáveis

Equipe de enfermagem.

Orientação Pré e Pós Procedimento

Orientar o paciente e família sobre a necessidade, objetivo e manutenção do sistema de drenagem (posicionamento e fixação do dreno, cuidados durante higiene e mobilização cautelosa do paciente).

Material

•Controle da drenagem:

Luva de procedimento, cálice graduado ou seringa de 20cc.

•Curativo:

Material de curativo, saco plástico, gaze, PVPI tópico e fita adesiva.

Descrição do Procedimento

Os cuidados variam de acordo com o tipo de dreno e sua localização.

•Cuidados gerais:

Com o dreno:

Localização dos drenos:

1) Intraventricular

2) Intraparenquimatoso

3) Subdural

Informar-se da sua localização;

Avaliar presença de sinais de inflamação ou infecção peri-inserção do dreno ou presença de ar e comunicar equipe médica;

Observar e anotar a presença de orifícios exteriorizados e comunicar à equipe médica;

Verificar a integridade da fixação;

Avaliar sinais de obstrução da drenagem (coagulação, fibrina);

Avaliar queixas dolorosas e intervir conforme prescrição médica.

Com o coletor:

Manter coletor em posicionamento adequado, segundo seu sistema de drenagem e indicação - discutir com equipe médica e registrar em prescrição de enfermagem o posicionamento e cuidados específicos;

Avaliar funcionamento do dreno: anotar débito e a coloração do conteúdo drenado, informando alterações à equipe médica responsável;

Cuidado com o coletor na mobilização do paciente, para evitar tração;

Realizar controle do débito a cada 6 horas desprezando o conteúdo do frasco e quando necessário (na UTI, o controle do débito deve ser verificado e anotado a cada 2 horas); exceto drenagem em bolsa tipo bolsang ®;

Utililizar EPIs (óculos, luvas e máscara);

Anotar característica (cor/volume/odor) da drenagem, em folha de anotação de enfermagem, pelo menos 1x/plantão;

Obs.: Se débito <100ml, utilizar seringa de 20ml; se > 100ml, utilizar cálice graduado.

Com a extensão:

Verificar presença