Evolução De Enfermagem

Evolução de enfermagem

É o registro feito pela enfermagem, após avaliação do estado geral do paciente.

Nesse registro devem constar os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos resultados dos cuidados, prescritos e os problemas a serem abordados nas 24h subseqüente.

Ordem da evolução

 Identificar o paciente;

 Cabeça;

 Pescoço;

 Região torácica;

 Região abdominal;

 Braços e mãos;

 Região genital – anal;

 Pernas e pés;

 Sinais vitais (SSVV);

 Data/ hora e assinatura.

 Normas da Evolução de Enfermagem

Normas da Evolução de Enfermagem

É o registro em impresso próprio na coluna indicada – feita diariamente para todos os pacientes internados ou em observação, devendo conter a data e o horário de sua execução.

A evolução pode ser feita, em parte ou totalmente, na vigência de alterações no estado do paciente, devendo indicar o horário de sua alteração.

Devem constar os problemas prioritários, para a assistência de enfermagem a ser prestada nas próximas 24h.

A evolução do problema deve constar da evolução do dia.

O profissional responsável pela evolução deve assinar e carimbar.

Anotação de Enfermagem

São registros narrativos da técnica de enfermagem, como abordagem, diagnósticos, planejamento, implementação e avaliação dos cuidados prestados.

Registros de Enfermagem

É utilizado para dar informação sobre as condições de saúde e cuidados de um paciente.

Ex. livro de relatório geral, livro de ordens e ocorrência, ficha única do paciente e etc.

Características do Registro

 Preciso, conciso, eficaz, atualizado, organizado e confidencial.

Finalidade do Registro

 Comunicação entre profissionais de saúde, ensino, avaliação, pesquisa, autoridade e documentação.