Formulário de água subterrânea
Por: Raiane Macedo • 5/7/2018 • Relatório de pesquisa • 957 Palavras (4 Páginas) • 221 Visualizações
FORMULÁRIO TÉCNICO - ÁGUA SUBTERRÂNEA | 01/05 | ||||||
Para uso do IGAM | Data: | Processo nº: | |||||
1. Identificação do requerente – Pessoa física | |||||||
Nome: | Geisy Lorena da Silva | ||||||
CPF: | 105.852.196-99 | Identidade: | MG-17.706.855 | ||||
Endereço: | Av. Luzia de Tonhão, 1021 Bairro Pinlar I | ||||||
Caixa Postal: | Município: | Várzea da Palma | UF: | MG | CEP: | 39260-000 | |
DDD: | 038 | Fone: | 99897-1018 | Fax: | E-mail: | Geisylorena2706@hotmail.com | |
2. Identificação do requerente – Pessoa jurídica | |||||||
Nome / Razão Social: | |||||||
Nome Fantasia: | CNPJ: | ||||||
Endereço: | |||||||
Caixa Postal: | Município: | UF: | CEP: | ||||
Inscrição Estadual: | Inscrição Municipal: | ||||||
Endereço p/ correspondência: | |||||||
Caixa Postal: | Município: | UF: | CEP: | ||||
DDD: | Fone: | Fax: | E-mail: | ||||
3. Responsável técnico pelo processo de outorga | |||||||
Nome / Empresa: | Raiane Soares de Macedo | CREA: | ART: | ||||
Endereço: | Rua Tomas Antonio Gonzaga, 173 Bairro Pinlar I | ||||||
Caixa Postal: | Município: | Várzea da Palma | UF: | MG | CEP: | 39260-000 | |
DDD: | 31 | Fone: | 97358-3806 | Fax: | E-mail: | raiane_vzp@hotmail.com | |
4. Localização do empreendimento | |||||||
Local (fazenda, sítio, etc.): | Fazenda do Boqueirão ou Cotovelo | ||||||
Município: | Lassance | Distrito: | Boqueirão | ||||
Área da propriedade (ha): | 121,2443 | Distância até a sede do município (km): | |||||
Bacia federal: | Bacia estadual: | ||||||
5. Modalidade de outorga | |||||||
(Tabela 1) | |||||||
6. Uso dos recursos hídricos | |||||||
(Tabela 2) | |||||||
7. Finalidade do uso | |||||||
(Tabela 3) | |||||||
7.1 Irrigação | |||||||
Área da propriedade apta para irrigação (ha): | Área a ser irrigada (ha): | ||||||
Culturas irrigadas: | Método de irrigação: | (Tabela 4) | |||||
Período de irrigação: | horas / dia | dias/mês | meses / ano | ||||
7.2 Consumo humano | |||||||
População: | Tratamento de água (sim / não): | ||||||
7.3 Abastecimento Público | |||||||
Localidade abastecida (sede, distrito): | |||||||
População atual: | População de final de plano (20 anos): | ||||||
Tratamento de água (sim / não): | Tipo de tratamento: | (Tabela 5) | |||||
7.4 Dessedentação de animais | |||||||
No cabeças: | Tipo criação: | (Tabela 6) | |||||
7.5 Consumo industrial | |||||||
Tipologia industrial: | (Tabela 7) | Área útil(ha): | |||||
Produção máxima (ton): | Produção mínima (ton): | Nº funcionários: | |||||
FORMULÁRIO TÉCNICO - ÁGUA SUBTERRÂNEA | 02/05 | ||||||
8. Forma de captação no aqüífero | |||||||
Forma de captação no aqüífero: | (Tabela 9) | ||||||
8.1 Poços manuais ou Cisternas | |||||||
Latitude: | Longitude: | Método medida (GPS, escala mapa): | |||||
Vazão medida (m3/h): | Vazão requerida (m3/h): | ||||||
Profundidade (m): | Diâmetro (mm): | ||||||
Equipamento instalado: | (Tabela 11) | Potência motor (cv): | |||||
Energia: | (Tabela 12) | Diâmetro da saída de recalque (mm): | |||||
Diâmetro sucção (mm): | Altura sucção (m): | Diâmetro recalque (mm): | |||||
Altura recalque (m): | Tempo previsto de funcionamento da bomba: | h/dia meses/ano | |||||
8.2 Surgências | |||||||
Latitude: | Longitude: | Método medida (GPS, escala mapa): | |||||
Vazão requerida (m3/h): | Vazão mínima fornecida pela surgência (m3/h): | ||||||
Captação por gravidade (sim / não): |
| Diâmetro da adutora (mm): | |||||
Equipamento instalado: | (Tabela 11) | Potência motor (cv): | |||||
Diâmetro da adutora (mm): | Altura de recalque (m): | ||||||
8.3 Poço tubular | |||||||
Quantidade de poços: | |||||||
8.3.1 Empresa perfuradora do poço | |||||||
Nome: | CNPJ: | ||||||
Responsável Técnico: | Nº CREA: | ||||||
Endereço: | |||||||
Cidade: | UF: | CEP: | |||||
DDD: | Fone: | Fax: | E-mail: | ||||
8.3.2 Empresa que realizou os testes de bombeamento | |||||||
Nome: | CNPJ: | ||||||
Endereço: | |||||||
Cidade: | UF: | CEP: | |||||
DDD: | Fone: | Fax: | E-mail: | ||||
8.3.3 Características do poço tubular | |||||||
Ano da perfuração: | Diâmetro (mm): | Profundidade do poço (m): | |||||
Latitude: | Longitude: | Método medida (GPS, escala mapa): | |||||
Tipo do aqüífero: | (Tabela 10) | ||||||
8.3.4 Conjunto moto-bomba instalado | |||||||
Equipamento instalado: | (Tabela 11) | Potência motor (cv): | |||||
Energia: | (Tabela 12) | Diâmetro da saída de recalque (mm): | |||||
Diâmetro sucção (mm): | Altura sucção (m): | Diâmetro recalque (mm): | |||||
Altura recalque (m): | Tempo previsto de funcionamento da bomba: | h/dia meses/ano | |||||
8.3.5 Teste de bombeamento | |||||||
Data do teste: | Duração do teste (horas): | Profundidade de teste (m): | |||||
Nível estático (m): | Nível dinâmico (m): | ||||||
Diâmetro da tubulação / descarga (mm): | Vazão específica (l/s.m): | ||||||
Vazão de teste (m3/h): | Vazão requerida (m³/h): | ||||||
Relatório de teste de bombeamento incluído (sim / não): | |||||||
FORMULÁRIO TÉCNICO - ÁGUA SUBTERRÂNEA | 03/05 | ||||||
8.3.6 Proteção sanitária | |||||||
Incluída laje de proteção (sim / não): | Cimentação sanitária (m): | ||||||
8.3.7 Método de perfuração | |||||||
( ) Percussão | ( ) Rotativo | ( ) Roto-pneumático | |||||
8.3.8 Perfil construtivo | |||||||
Limite (m): | Diâmetro (mm): | Limite (m): | Diâmetro (mm): | ||||
Limite (m): | Diâmetro (mm): | Limite (m): | Diâmetro (mm): | ||||
Limite (m): | Diâmetro (mm): | Limite (m): | Diâmetro (mm): | ||||
8.3.9 Perfil do revestimento | |||||||
Limite (m): | Diâmetro (mm): | Tipo: | (Tabela 13) | ||||
Limite (m): | Diâmetro (mm): | Tipo: | (Tabela 13) | ||||
Limite (m): | Diâmetro (mm): | Tipo: | (Tabela 13) | ||||
Limite (m): | Diâmetro (mm): | Tipo: | (Tabela 13) | ||||
Limite (m): | Diâmetro (mm): | Tipo: | (Tabela 13) | ||||
Limite (m): | Diâmetro (mm): | Tipo: | (Tabela 13) | ||||
Limite (m): | Diâmetro (mm): | Tipo: | (Tabela 13) | ||||
Limite (m): | Diâmetro (mm): | Tipo: | (Tabela 13) | ||||
Limite (m): | Diâmetro (mm): | Tipo: | (Tabela 13) | ||||
Limite (m): | Diâmetro (mm): | Tipo: | (Tabela 13) | ||||
8.3.10 Perfil do pré-filtro | |||||||
Limite (m): | Pré-filtro: | (Tabela 14) | |||||
Limite (m): | Pré-filtro: | (Tabela 14) | |||||
Limite (m): | Pré-filtro: | (Tabela 14) | |||||
Limite (m): | Pré-filtro: | (Tabela 14) | |||||
Limite (m): | Pré-filtro: | (Tabela 14) | |||||
8.3.11 Perfil litológico | |||||||
Limite (m): | Litologia: | (Tabela 15) | |||||
Limite (m): | Litologia: | (Tabela 15) | |||||
Limite (m): | Litologia: | (Tabela 15) | |||||
Limite (m): | Litologia: | (Tabela 15) | |||||
Limite (m): | Litologia: | (Tabela 15) | |||||
Limite (m): | Litologia: | (Tabela 15) | |||||
Limite (m): | Litologia: | (Tabela 15) | |||||
Limite (m): | Litologia: | (Tabela 15) | |||||
Limite (m): | Litologia: | (Tabela 15) | |||||
Limite (m): | Litologia: | (Tabela 15) | |||||
8.3.12 Perfil geológico | |||||||
Limite (m): | Unidade geológica: | (Tabela 16) | |||||
Limite (m): | Unidade geológica: | (Tabela 16) | |||||
Limite (m): | Unidade geológica: | (Tabela 16) | |||||
Limite (m): | Unidade geológica: | (Tabela 16) | |||||
Limite (m): | Unidade geológica: | (Tabela 16) | |||||
Limite (m): | Unidade geológica: | (Tabela 16) | |||||
8.3.13 Perfil do aqüífero / Entrada de água | |||||||
Limite (m): | Unidade aqüífera: | (Tabela 17) | |||||
Limite (m): | Unidade aqüífera: | (Tabela 17) | |||||
Limite (m): | Unidade aqüífera: | (Tabela 17) | |||||
Limite (m): | Unidade aqüífera: | (Tabela 17) | |||||
Limite (m): | Unidade aqüífera: | (Tabela 17) | |||||
Limite (m): | Unidade aqüífera: | (Tabela 17) |
FORMULÁRIO TÉCNICO - ÁGUA SUBTERRÂNEA | 04/05 | ||||
9. Extração mineral em cava aluvionar por meio de dragagem | |||||
Mineral extraído | |||||
Início da intervenção: | |||||
Assinalar Datum (Obrigatório): | [ ] SIRGAS 2000 [ ] WGS 84 | ||||
Coordenadas Geográficas | Latitude | Longitude | |||
Grau: | Min: | Seg: | Grau: | Min: | Seg: |
Graus decimais: | Graus decimais: | ||||
Fim da intervenção: | |||||
Assinalar Datum (Obrigatório): | [ ] SIRGAS [ ] WGS 84 | ||||
Coordenadas Geográficas | Latitude | Longitude | |||
Grau: | Min: | Seg: | Grau: | Min: | Seg: |
Graus decimais: | Graus decimais: | ||||
Extensão total da intervenção (m) | Extensão total da intervenção (m²) | ||||
Volume Dragado (m³) | Profundidade da cava (m) | ||||
Equipamento instalado | (Tabela 11) | Potência do motor (cv) | |||
Diâmetro de sucção (mm) | Tempo previsto de funcionamento da bomba (h) | ||||
10. Outras formas de captação para drenagem de água subterrânea | |||||
Tipo de intervenção | (Tabela 9) | ||||
Assinalar Datum (Obrigatório): | [ ] SIRGAS 2000 [ ] WGS 84 | ||||
Coordenadas Geográficas | Latitude | Longitude | |||
Grau: | Min: | Seg: | Grau: | Min: | Seg: |
Graus decimais: | Graus Decimais: | ||||
Área total afetada (m²) | |||||
Profundidade do nível d’água (m) | Vazão requerida (m³/h) | ||||
Captação por gravidade (sim/não) | Diâmetro da adutora (mm) | ||||
Equipamento instalado | (tabela 11) | Potência do motor (cv) | |||
Diâmetro da adutora (mm) | Altura de recalque (mm) |
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