Posicionamento Radiografico

1) INTRODUÇÃO :

Nosso objetivo é mostrar de maneira clara e abrangente a anatomia de superfície do pescoço em conjunto com seu conteúdo , formado por vasos , músculos , nervos , fáscias e ossos ; destacando seus relevos , que não são muitos , e que por isso exigem sua divisão em trígonos ou triângulos . Isso se torna necessário pelo grande número de vasos e nervos importantes nessa região , dando ênfase ao plexo cervical .

2) ANATOMIA TOPOGRÁFICA E DE SUPERFÍCIE DO PESCOÇO :

#Estruturas Superficiais do Pescoço :

As estruturas do pescoço podem de um modo geral ser palpadas , apesar da coluna vertebral encontrar-se profundamente situada no pescoço . Entre estas estruturas podemos citar o ápice do processo transverso do atlas , que pode ser palpado a aproximadamente um centímetro abaixo e à frente do processo mastóide . O tubérculo anterior do processo transverso da sexta vértebra pode ser palpado profundamente no pescoço , junto à borda do músculo esternocleidomastóideo , sendo este tubérculo denominado tubérculo carótico ou de Chassaignac , que é o ponto preferido para comprimir a artéria carótida comum para parar sangramentos . O osso hióide pode ser palpado no ângulo reentrante , entre o queixo e a parte anterior do pescoço . Ele está situado ao nível da quarta vértebra cervical , e seu corno maior estende-se para trás , em nível com o ângulo da mandíbula .

- Músculos Superficiais do Pescoço :

a)M. Esternocleidomastóideo – é o músculo mais proeminente do pescoço , nítidamente visível na maioria das pessoas , em toda a sua extensão , desde o processo mastóide até as porções esternal e clavicular . Ele é uma longa faixa muscular oblíqua na região ântero-lateral do pescoço , onde separa o trígono anterior do posterior , área de reparo para localização de órgãos cervicais . Este músculo traciona a parte posterior do crânio para baixo e para o mesmo lado , rodando-a para diante , isto é , a cabeça inclina-se para o mesmo lado e a face volta-se para o lado oposto . As origens tendíneas desse músculo são palpáveis logo acima do esterno , onde divergindo , limitam a fossa supra-esternal . Quando se volta a face para a direita , pode ser palpada a borda do músculo esquerdo contraído , desde o esterno até o crânio . A inervação deste músculo é feita pelo nervo acessório (11onervo craniano) . Os músculos esternocleidomastóideos descem medialmente de cada lado do pescoço . Este músculo é cruzado pelo músculo platisma , pela veia jugular externa e pelos nervos auricular magno e transverso do pescoço . Ele cobre os grandes vasos o pescoço , o plexo cervical e uma porção de vários outros músculos (m. esplênio , m. digástrico , m. levantador da escápula , mm. escalenos , m. esterno-hióideo , m. esterno-tireóideo e m. omohióideo) e a cúpula da pleura . O espasmo deste músculo causa o torcicolo .

b)M. Trapézio – é o músculo que tem origem a partir do terço medial da linha superior da nuca , da protuberância occipital externa , do ligamento da nuca , do processo espinhoso das últimas vértebras e de todas as vértebras torácicas , assim como também do ligamento supra-espinhal . O trapézio eleva e gira a escápula . Esse músculo é responsável , juntamente com o esternocleidomastóideo , pela formação do trígono cervical posterior . O músculo trapézio é provavelmente o único músculo do pescoço que pode ser relaxado . Ele forma a borda superior do ombro . Sua lesão unilateral é evidenciada pela incapacidade do paciente de elevar o ombro e de retraí-lo .

c)M. Platisma – nada mais é do que uma camada muscular quadrilátera que se estende sobre a face anterior e lateral do pescoço , e está localizado na tela subcutânea , ou seja , superficial à fáscia cervical . Ele é originado da tela subcutânea e da pele sobre a parte superior do músculo deltóide e do músculo peitoral maior . Tem inserção primordialmente sobre a borda inferior da mandíbula , mas também na pele e músculos em torno da boca . Suas fibras também podem cruzar o plano mediano e decursar com aquelas do lado oposto . O platisma é extremamente variável no seu grau de desenvolvimento , porém em alguns casos pode contrair um ou os dois platismas voluntariamente . Ele forma parte do teto dos trígonos anterior e posterior do pescoço . Sua inervação se dá pelo ramo cervical do nervo facial . Sua função é de elevar e tracionar em direção anterior a pele do pescoço e do ombro, e diminui a concavidade entre a mandíbula e a parte lateral do pescoço . Desta maneira , ele provavelmente alivia a pressão sobre as veias subjacentes . O platisma também é um dos vários músculos de expressão facial que usamos para mostrar tristeza , horror ou medo . Atua sobre a inspiração profunda . Quando ocorre lesão do nervo facial na sua porção cervical , o platisma fica paralisado e a pele do pescoço tende a pender do pescoço em pregas flácidas . Portanto , nas dissecções cirúrgicas do pescoço deve-se ter cuidado para preservar os ramos do nervo facial.

- Laringe e Traquéia :

A proeminência laríngea da cartilagem tiróide é visível na linha mediana , um ou dois centímetros abaixo do osso hióide . A borda superior da cartilagem tiróide está ligada ao osso hióide pela membrana tiro-hióidea , e sua borda inferior , à cartilagem cricóide pelo ligamento cricotireóideo . O nível das pregas vocais corresponde ao meio da borda anterior da cartilagem tiróide . A cartilagem cricóide está ao nível da sexta vértebra cervical . A traquéia pode ser palpada abaixo dessa cartilagem , porém os anéis só são distinguidos em indivíduos magros . Geralmente há sete ou oito anéis acima da incisura jugular do esterno , e o istmo da glândula tireóide cobre o segundo , terceiro e quarto anéis . A estrutura fundamental da base do pescoço é a traquéia , palpável por dedo colocado na incisura jugular ou supra-esternal , estando a cabeça fletida para trás . Movendo o dedo para cima , palpa-se a cartilagem tireóide , que forma a proeminência laríngea . Laringe e traquéia ocupam no pescoço o plano mediano .

Nos sexos existe uma diferença no ângulo formado pelas lâminas da cartilagem tireóidea , o que explica porque a proeminência laríngea é mais saliente nos homens . O ângulo de convergência das lâminas nas mulheres é maior , e cada lâmina possui maior diâmetro ântero-posterior . Em função disso , a borda superior da cartilagem tireóidea , na maioria dos homens , se projeta para