TRAUMATOLOGIA FORENSE

Medicina Legal

Traumatologia forense

- Lesões podem ser:

a) leves – ofendem integridade corporal mas não apresentam nenhuma característica das lesões graves ou gravíssimas.

b) graves - São: Incapacidade por mais de 30 dias, perigo de vida, debilidade permanente de membro, sentido ou função, aceleração do parto.

c) gravíssimas – incapacidade permanente para o trabalho, enfermidade incurável, perda ou inutilização de membro, sentido ou função, deformidade permanente, aborto.

d) lesão seguida de morte. Verifica-se: se a lesão era idônea para produzir a morte; poderia levar às conseqüências da morte; estava ligada a um estado mórbido já existente;nada teve a ver com a morte.

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- Energia de ordem física – luz, som, radioatividade, pressão atmosférica, eletricidade, temperatura.

a) Luz – poluição luminosa.

b) Som – poluição sonora. Cabe ação na justiça. Ex.: som alto em indústria. Exame pré-admissional / problema auditivo.

c) Radioatividade – quem trabalha com raios X.

d) Pressão atmosférica -

Acima do nível do mar – cai a pressão (Mal das montanhas, Mal dos aviadores).

Abaixo do nível do mar – sobe a pressão (Mal dos caixões).

- Diminuição da pressão atmosférica

Sintomatologia: Cai a concentração dos gases; prejudica a hematose (transformação de sangue); Cianose (roxidão), dispinéia (respiração descontrolada); escotomas (visão com brilhos estranhos); excitante do centro respiratório; aumento da freqüência cardíaca, zumbidos, náuseas.

Níveis de complicações: 3000m (sem alterações) até 6100 a 7000 (perda rápida do controle neuromuscular, inconsciência, apnéia, morte. Como evitar: adaptação progressiva, pressurização.

- Aumento da pressão atmosférica

Compressão – há náuseas, dispnéia, ecotomas, vertigens.

Descompressão – há epistaxe (perda sangue pelo nariz), otorragias (perda de sangue pelo ouvido), embolia e morte.

Interesse médico legal – medicina do trabalho, responsabilidade técnica, causa jurídica da morte.

e) Eletricidade

- Cósmica/natural – fulminação (fulguração). Ex.: ação der raios.

- Artificial/industrial – eletrocussão (eletroplessão).

Temos:

Fulminação – paralisias vasomotoras, lesões ósseas, desmembramento, decapitação.

Eletrocussão – marcas elétricas de Jellinek.

Sintomatologia interna provocada pelos tipos de eletricidade:

- macroscopicamente- congestão visceral, edema cerebral, petéquias pericárdias, rotura dos órgãos.

- microscopicamente – células nervosas com deslocamento do núcleo, estiramento de células, destrução de células ganglionares, presença de cilindros de hemeglobinas nos rins.

f) Temperatura (termonoses)

Calor, frio, mudanças bruscas de temperatura.

- Calor: difuso (insolação ou intermação) e localizado (sólidos, líquidos, gases, chamas).

Efeitos: Vasodilatação -> Hiperemia (vermelhidão) -> Destruição celular. Aí podem vir:

Exposição de terminações nervosas - cicatrizes - dor - morte;

Extravasamento do líquido (saindo) - desidratação - Insuficiência renal - morte.

Dificilmente alguém morre pela queimadura. É geralmente por insuficiência renal.

Calor sólido – deixa sempre a marca (ex.: da panela).

Líquido – vai de cima para baixo, fazendo aumentar área afetada.

Deixa área impregnada (ex.: odor de querosene)

- Chamas – de baixo para cima. Impregna.

- Gases – explosões.

Queimaduras:

1º grau – eritemas, rubefação (vermelho)

2º grau – flictena, vesicação (bolha), infiltrado, plasmático.

3º grau – escarificação (destruição dos tecidos), necrose (morte dos tecidos), cicatrizes.

4º grau – carbonização (de tecidos)

- Gravidade das queimaduras - Está relacionada com: Extensão da área, Intensidade do agente, Tempo de contato, Região afetada, Características individuais.

- Características das queimaduras com vida:

1 – Depósito de fuligem nos pulmões

2 - Óxido de carbono no sangue (coloração escura)

3 – Gotículas de gorduras nos pulmões

4 – Migração de leucócitos (exército corre para defesa local) para regiões

5 – Vesicação – bolhas

- Interesse Médico Legal:

Diagnóstico, Cód. Penal

Responder perguntas da justiça.

- Identificação do queimado:

Arcada dentária (se for possível)

Objetos de uso (se houver certeza de que estava com eles)

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- Instrumentos Cortantes

Tipos de feridas:

Lesão com retalho - fica pedaço, como um retalho.

Degolamento

Esgorjamento

Empostamento