Trauma Cranio Encefalico

EMERGÊNCIAS TRAUMÁTICAS

Por David Szpilman

Em qualquer situação de trauma proceda ao EXAME PRIMÁRIO primeiro, e logo após, estando a vítima viva realize o EXAME SECUNDÁRIO. Durante o exame secundário o socorrista deverá avaliar os possíveis traumas ocorridos e condutas. Neste capítulo veremos cada situação em particular de trauma e sua conduta.

O que é trauma (traumatismo)? - É a lesão corporal resultado da exposição à energia (mecânica, térmica, elétrica, química ou radiação) que interagiu com o corpo em quantidades acima da suportada fisiologicamente. Pode ainda em alguns casos ser resultado da insuficiência de algum elemento vital (afogamento, estrangulamento, congelamento). O tempo de exposição e o surgimento da lesão devem ser curtos (alguns minutos) (OMS - ano 2000). O trauma pode ser intencional ou não intencional e varia de leve a grave.

HEMORRAGIAS

Um indivíduo com 70 Kg possui aproximadamente 4.900 ml de sangue. O volume de sangue varia conforme a idade e pode ser estimado utilizando-se o valor médio de 80 ml / Kg de peso. Em crianças, o volume sangüíneo é maior, estando entre 8 e 9% do peso corporal.

• Hemorragia é a perda de sangue circulante para fora dos vasos sangüíneos.

• Hemostasia é o controle da hemorragia.

• Os mecanismos normais que o corpo possui para limitar as hemorragias são:

1) Contração da parede dos vasos sangüíneos (vasoconstricção)

2) Coagulação do sangue (plaquetas e fatores da coagulação)

CLASSIFICAÇÃO DAS HEMORRAGIAS

1 - Tipo de Vaso Sangüíneo - tipo de hemorragias

• Arterial: sangramento em jato. Geralmente coloração vermelho-vivo - sangramento grave que pode levar a morte em poucos minutos.

• Venosa: sangramento contínuo, geralmente de coloração escura - raramente fatal.

• Capilar: sangramento contínuo discreto - pequena importância.

2 - Profundidade - tipo de hemorragias

• Externa: sangramento de estruturas superficiais com exteriorização do sangramento. Podem geralmente ser controladas utilizando técnicas básicas de primeiros socorros.

• Interna: sangramento de estruturas profundas pode ser oculto ou se exteriorizar. As medidas pré-hospitalares básicas de hemostasia geralmente não funcionam.

3 - Velocidade

• Quanto mais rápida a hemorragia menos o organismo tolera a perda de sangue e mais rápido deve ser o socorro à vítima para o hospital.

CONSEQÜÊNCIAS DA HEMORRAGIA

• Hemorragias não tratadas podem provocar o desenvolvimento do Choque.

QUADRO CLÍNICO - varia com o volume da perda de sangue

Hemorragias Classe I: Perdas de até 15% do sangue - 750 ml em adultos

• não causam sintomas ou sinais no exame.

Hemorragias Classe II: Perdas entre 15% e 25% do sangue - 750 a 1.500 ml.

• Ansiedade e queixas de sede

• Taquicardia - FC entre 100 e 120 bpm.

• Pulso radial fino - PA normal com o paciente deitado.

• Taquipnéia (respiração rápida) com FR > 20 por minuto.

• Pele com suor frio e pálido.

Hemorragias Classe III: Perdas entre 25% e 40% do sangue - 1.500 a 2.000 ml.

• Ansiedade e às vezes agitação e sede intensa.

• Pele com suor frio e pálido.

• Taquicardia superior a 120 bpm.

• Pulso radial fino ou impalpável. PA baixa mesmo deitado ou choque.

• Taquipnéia importante - FR > 30 p/min.

Hemorragias Classe IV: Perdas superiores a 40% do sangue - >2.000 ml - CHOQUE

• Nível de consciência alterado, variando entre agitação, confusão mental e inconsciência.

• Pela fria e pálida.

• Taquipnéia com freqüência respiratória > 35 p/min.

• Taquicardia importante - FC >140 bpm. Vítimas agônicas podem apresentar bradicardia.

• Pulso radial impalpável com pulso arterial carotídeo presente - Choque

• A perda de mais de 50% do volume sangüíneo causa a morte.

RECONHECIMENTO DAS HEMORRAGIAS

• A hemorragia pode ser estimada grosseiramente através do sangue perdido no local.

• Pacientes com sinais de choque e lesões externas pouco importantes devem apresentar hemorragia interna oculta. Algumas fraturas como as de bacia e fêmur podem produzir hemorragias internas graves e choque.

• Os locais mais freqüentes de hemorragia interna são o tórax e abdome. Observe presença de lesões perfurantes, equimoses ou contusões na pele do tórax e abdome.

CONDUTA PRÉ-HOSPITALAR

1) Exame Primário - ABC da vida

2) Controle de hemorragias externas:

• Coloque suas luvas ou utilize um pano para manipular a vítima.

• Coloque compressa limpa sobre o ferimento e efetue a compressão direta da lesão.

• Caso a compressa fique encharcada de sangue, coloque outra compressa sem retirar a 1a .

• Eleve se possível o local do sangramento acima do nível do coração com a vítima deitada.

• Na persistência da hemorragia, inicie a compressão direta da artéria que irriga a região. Os principais pontos arteriais são os braquiais, femorais e temporais superficiais.

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