DIAGNOSTICO INSTITUCIONAL

LAR SÃO VICENTE DE PAULO[pic 1] Data de Fundação: 14/06/1896 – CNPJ 71.868.285/0001-25 Utilidade Pública: Federal (Dec. Lei 68.035/71 Estadual (Lei 9.739/97) Municipal (Lei 968/62) Avenida Betânia, 1.255 – Betânia – Sorocaba(SP) CEP: 18071-590 Tel. [phone] E-mail: [e-mail]  / Site: www.lsvp.com.br / Facebook:Lar São Vicente de Paulo

[pic 2]

ENTREVISTA SOCIAL

Nome Completo: _________________________________________________

Idade: _________ Data de nascimento: ______/______/______

Endereço: _______________________________________________________

RG: ____________________ CPF: __________________________________

Estado Civil: ____________________ Naturalidade: _____________________

Profissão: _______________________________________________________

Contato Responsável:______________________________________________

Endereço: _______________________________________________________

RG: ____________________ CPF: __________________________________

Telefones:_______________________________________________________

01 – Quantos filhos(a) o candidato(a) possui? __________________________

(   ) Homens                    (   ) Mulheres

02 – Todos os filhos(as) ou familiares colaboram com as atividades diárias e cuidados com o idoso(a)?   (   ) Sim   (   ) Não    

Quem são: ______________________________________

03 – Quem é o principal responsável pelo sustento da família?

(   ) O(a) próprio(a) entrevistado(a)

(   ) Outros, quem? ________________________________________________

04 – O candidato(a) possui residência? (   ) Própria  (   ) Alugada   (   ) Cedida   (   ) Outros

05 – O idoso(a) é Independente (   ) Sim

Se for dependente quem cuida? _____________________________________

06 – O idoso(a) tem renda ou recebe benefício?

(   ) Aposentadoria  (   ) Pensão, quanto? (R$ ________________)

(   ) Não possui nenhuma renda

07 – Qual seu nível de escolaridade?   ________________________________

08 – O candidato(a) gostaria de morar no Lar? Por quê?

RELATÓRIO

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