Gestao Estrategica De Custos

1. Introdução

A crescente exigência do governo e da sociedade pela racionalização dos

gastos e despesas, aumento da produtividade e melhoria da qualidade dos atendimentos

nos Hospitais Universitários (HUs), no Brasil, eclode na busca de um Gerenciamento

Sustentável destas instituições. Diante desta realidade os hospitais de ensino encontramse

debilitados por serem mais dispendiosos dado que incorporam atividades de ensino,

pesquisa e extensão e por serem um referencial em tecnologia de ponta.

O controle de custos tem aumentado no sistema hospitalar porém ainda é

mitigada a utilização de informações de custo para efeito de tomada de decisão. A

informação de custo é relevante quando útil no processo decisório, tendo em vista que a

qualidade da decisão está associada a utilização racional dos recursos disponíveis,

mediante uma administração segura do endividamento e da expansão das operações de

forma sustentável. Com o dinamismo da economia, a contabilidade de custos passou a

desempenhar um papel gerencial muito importante na orientação ao gestor quanto a

fixação de preço dos produtos e serviços, ao cálculo da lucratividade, a mudança na

engenharia de produtos/processos, ao gerenciamento do desempenho e a justificativa de

investimento. O gestor necessita de instrumental de custos que o auxilie na escolha de

alternativas otimizadoras, como forma de maximizar o resultado final das decisões

organizacionais.

A artigo utilizou a base de dados do Hospital Universitário de Brasília (HUB) para

os períodos de 1998 a 2002 e tem por objetivo avaliar a evolução econômica-financeira

do hospital através da análise de custos sob a visão da Gestão estratégica.

O trabalho está dividido em cinco seções. Após esta introdução, apresenta-se as

características dos hospitais universitários, os principais indicadores utilizados para

avaliação de desempenho e os principais problemas enfrentados por estas instituições

atualmente. A seção 3 traz o referencial teórico sobre a Gestão Estratégica de Custos e

aspectos relacionados aos hospitais. A seção 4 analisa a base de dados do HUB sob a

abordagem da análise de custos no contexto da Gestão Estratégica. A última seção traz

as considerações e recomendações finais sobre as explorações do estudo.

2. Hospitais Universitários: Conceitos e Contexto

O Sistema de Hospitais de ensino é tão antigo como o conceito de saúde que

surgiu com o renascimento (MEDICI, 2001). A partir do século XX tornou-se obrigatório o

vínculo orgânico e dependência institucional destas instituições junto às Faculdades de

Medicina. A maioria dos hospitais universitários é mantida por verbas públicas e são

caracterizados primeiramente como centro de atendimento de alta complexidade sendo

referência na região onde atuam. A Associação Brasileira de Hospitais Universitários e

Entidades de Ensino (ABRAHUE) divulgou que os 154 hospitais reconhecidos como de

ensino, entre eles os 45 hospitais universitários ligados a Instituições Federais de Ensino

Superior (IFES), foram responsáveis em 2001 por cerca de 50% das cirurgias cardíacas,

70% dos transplantes e 50% das neurocirurgias realizadas no país ( ALBANO, 2002).

No entanto, pelo menos 20 dos 45 hospitais universitários federais subordinados

ao Ministério da Educação (MEC) enfrentam crise financeira. Segundo a Abrahue apud

Albano (2002) a dívida de 18 desses hospitais ultrapassa 130 milhões. O atraso no

pagamento de fornecedores tem gerado falta de material nos hospitais provocando o

fechamento de alguns prontos-socorros ou a redução de atendimentos.

4

Medici (2001) apresenta que a análise de hospitais universitários de 22 países

feita por participantes de um seminário organizado pela Organização Mundial de Saúde

em 1995 mostra que um hospital universitário é entendido, antes de tudo, como um

centro de atenção médica de alta complexidade que: (a) tem importante papel no

atendimento médico de nível terciário; (b) apresenta forte envolvimento em atividades de

ensino e pesquisa relacionada ao tipo de atendimento médico que dispensa; (c) atrai alta

concentração de recursos físicos, humanos e financeiros em saúde; (d) exerce um papel

político importante na comunidade que está inserido, dada sua escala, dimensionamento

e custos.

O Ministério da Saúde e da Educação corroboram com está posição ao

conceituarem os HUs como sendo unidades de saúde ligados a IFES capazes de

prestarem serviços altamente especializados, com qualidade e tecnologia de ponta à

população (MEC, 2003). Destaca ainda que considera essencial a concentração no

atendimento em níveis terciário e quaternário.

Os HUs estão integrados ao Sistema Único de Saúde (SUS) e tem em