Orientações Psicodiagnóstico Interventivo

Orientações de preenchimento

Documentos do prontuário do CPA

DISCIPLINA: PSICODIAGNÓSTICO INTERVENTIVO

ESTÁGIO:  PSICODIAGNÓSTICO INTERVENTIVO

Profa. Orientadora: Sonia M. M. O Nukui CRP 06/8566

Informações gerais:

Excepcionalmente em 2020 os prontuários serão preenchidos digitalmente, devido a pandemia. É preciso todo cuidado com as informações que vão colocar no arquivo, devido ao sigilo e devido a este ser o documento que fica no CPA para casos de fiscalização do CRP ou do MEC.

Preencham os dados de acordo com as orientações a seguir, que fiz para evitar erros. Por favor, façam com calma e atenção. Assim que prontos, devem ser enviados ao meu e-mail para conferência, que após conferidos serão devolvidos aos alunos para que os imprimam e assinem manualmente e os entreguem no CPA, no dia em que forem fazer as entregas do Prontuário, Anexos VII, VIII, Relatório Final e dos Termos de Realização dos Estágios, (na secretaria), agendados previamente.

Passo-a-passo sobre como preencher:

1. Capa:

• Número do prontuário: fornecido a todos em aula de supervisão.
• Data: a data do primeiro contato com o paciente.
• Nome: nome do paciente atendido.

1. Ficha de identificação –

• Data: a data do primeiro contato com o paciente
• Preencher com os dados coletados no primeiro contato.

1. Anexo I – todos devem assinar!

No campo “solicito abertura de prontuário...”

• Data: data do primeiro contato com o paciente

• Número do prontuário: fornecido a todos em aula de supervisão
• De: Nome do paciente
• Do estágio de: Psicodiagnóstico Interventivo
• Pela estagiária: inserir o nome completo, RA e semestre (7º ou 8º) de todos os alunos que fizeram o atendimento;
• Dia da semana: o mesmo dia do atendimento
• Horário: o mesmo horário do atendimento

No campo “solicito fechamento...” copiar os dados do cabeçalho de abertura

• Término: data de encerramento do atendimento
• Motivo: assinalem o motivo.
•  
• Se for encaminhar para a própria clínica coloquem um “X” em:  

( ) Encaminhado nesta clínica da área Psicologia da Saúde: Intervenções Clínico-Institucionais para área de: (Exemplo) ICB, Psicoterapias, Jurídica, Sistêmica, etc.

• Queixa resumida: inserir, brevemente, a queixa que está no relatório final

1. Anexo II (Também a “Evolução”)

1. Preencher todos os dados (campus, nº do prontuário, nome da disciplina, nome do estágio)

1. Dados de identificação do usuário: inserir o nome e a idade do paciente.

1. Avaliação da demanda: inserir de maneira resumida a demanda

1. Objetivos e procedimentos de intervenção psicológica: inserir os objetivos: Exemplo: Escuta, acolhimento e identificar a forma como o paciente lida com a queixa e orientação. Os procedimentos devem ser compatíveis com os relatórios parciais, campo “Procedimento”.

1. Evolução do atendimento psicológico: todos devem inserir seus dados e assinar

• Data: inserir o dia em que o encontro foi realizado
• Descrever, de forma sucinta, o que foi realizado no encontro. Todos os encontros devem ser inseridos neste item, separados por datas.
• Encaminhamento ou Encerramento: coloquem o encaminhamento feito (o mesmo colocado no fechamento do prontuário)
• Coloquem os nomes e assinem

1. Anexo XII – Controle de Atendimento:

     Datas dos atendimentos/Horário/Assinatura do aluno/data da Supervisão/Assinatura do    Professor Orientador

1. Termo de consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)– Não esquecer de enviar junto com o prontuário o TCE preenchido e assinado pelo paciente

• Verifiquem se o termo ocupa apenas uma página
• Apenas uma parte deve estar preenchida (ou a parte de cima, ou a parte debaixo)
• O paciente precisa assinar
• Verificar se todos os dados estão preenchidos
• Colocar a data do início dos atendimentos.

Quando chegar ao final do preenchimento, CONFIRA tudo o que inseriu antes de me enviar, para evitar retrabalho para todos nós. Conto com a sua colaboração para que nosso semestre se encerre da forma mais simples possível. Muito obrigada!

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