PRONTUÁRIO MÉDICO – EVOLUÇÃO DO PACIENTE

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GERÊNCIA REGIONAL DO DISTRITO FEDERAL

            Gerência de Serviços aos Clientes

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PRONTUÁRIO MÉDICO – EVOLUÇÃO DO PACIENTE

NOME DO PACIENTE: DALVA DE FÁTIMA SILVA CURVO
CIB: 901000909770067	CID:
MÊS DE REFERENCIA: JANEIRO	DATA DE INÍCIO: 19/12/2016	DATA DE TÉRMINO:

 EVOLUÇÃO DO PACIENTE

PACIENTE COM QUADRO DE ARTROSE BILATERAL. CIRURGIA PRÉVIA EM JOELHO DIREITO COM POSTERIOR QUEBRA DE PRÓTESE. ESTADO GERAL MANTIDO. RELATA MANUTENÇÃO DE DORES EM MMII. NEGA OUTRAS QUEIXAS. BEG, CORADA, HIDRATADA, ACIANÓTICA, AFEBRIL, BEM ORIENTADA EM TEMPO E ESPAÇO ACV: BNRNF EM 2T SEM SOPROS PA:120X90 MMHG FC:65BPM AR: MVF SEM RUÍDOS ADVENTÍCIOS SAT02 95% ABD: ABDOME NORMOTENSO, INDOLOR À PALPAÇÃO. PRESENÇA DE EDEMA EM MMII, CACIFO NEGATIVO. CD: Oriento paciente FISIOTERAPIA OITO VEZES POR MÊS, PARA AUXILIAR NA MELHORA DOS MOVIMENTOS FONOAUDIOLOGIA QUATRO VEZES POR MÊS, PARA AUXILIAR NA FALA E DEGLUTIÇÃO PSICOTERAPIA QUATRO VEZES POR MÊS, PARA TRATAMENTO DE DEPRESSÃO TERAPIA OCUPACIONAL QUATRO VEZES POR MÊS, PARA AUXULIAR NAS ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA.

Obs: Cada evolução deverá ter a respectiva responsabilização técnica através da assinatura e carimbo.

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   NOME E ASSINATURA DO PRESTADOR                                         DATA DE ENTREGA [pic 5]

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   CIENTE – MÉDICO AUDITOR                                                        DATA

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