Transtorno de Compulsão Alimentar Periódico (TCAP)

Compulsão alimentar

Transtorno de Compulsão Alimentar Periódico (TCAP)

• “Comportamento alimentar caracterizado pela ingestão de grande quantidade de comida em um período de tempo delimitado (até duas horas), acompanhado da sensação de perda de controle sobre o que e o quanto se come. ” (Cortez, Araújo e Ribeiro, 2011).

DESCRIÇÃO TCAP

Surgiu com o intuito de diferenciar obesos com compulsivos de obesos bulímicos.

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DIAGNÓSTICO

• Episódios de compulsão 2 dias na semana, nos últimos 6 meses, associados a algum tipo de característica de perda de controle na ingestão de alimentos, não acompanhado de comportamentos compensatórios (para evitar ganho de peso);

• Na Bulimia Nervosa, há também a compulsão alimentar, porém, acompanha comportamentos compensatórios inadequados, com o intuito de controlar o peso. (“Dentre esses comportamentos, os mais comuns são: vômitos auto induzidos, observados em mais de 90% dos casos; uso de medicamentos – diuréticos, laxantes e inibidores de apetite – ; dietas inadequadas e longos períodos de jejum; exercícios físicos intensos, abuso de cafeína ou uso de drogas tais como a cocaína. ” Espindola e Blay, 2006.)

ETIOPATOGENIA DO TCAP

Vários fatores estão envolvidos em sua gênese:

• Demográficos;

• Socioeconômicos;

• Genéticos (heritabilidade taxa de 50%);

• Ambientais;

• Psicológicos (eventos da infância podem contribuir);

• Individuais.

(Mas ainda difícil achar casualidades).

Pesquisa ocorrida em 2001-2002 por Terres e colaboradores em Pelotas (RS), analisou 960 adolescente e obteve resultados de que adolescentes que possuem transtornos psiquiátricos (incluindo o TCAP) tem menos chances de desenvolver obesidade. Tendo em vista que a insatisfação corporal, principalmente em mulheres obesas, está mais relacionada ao TCAP do que ao próprio excesso de peso; por conta dos fatores psicopatológicos relacionados, como a: baixa autoestima; a depressão; e a preocupação com a aparência.

FISIOPATOLOGIA DA COMPULSÃO ALIMENTAR

• Importância dos mecanismos fisiológicos comportamentais para o controle do balanço energético, regulação do comportamento alimentar e peso corporal (pois estes dependem de vias no Sistema Nervoso Central comuns a outros comportamentos como aprendizagem e abuso de drogas);

• Compulsão implica com mecanismos motivacionais;

• O processo motivacional é controlado por processos básicos de regulação homeostática (que envolve funções hipotalâmicas);

• Hipotálamo: há um centro gerador de comportamentos, ativado pela motivação em resposta a atividade do neocórtex e do sistema límbico;

• Sistema Límbico: desencadeia reações emocionais (impulsos como dor e prazer) e está relacionado com a memória afetiva (envolvendo centros localizados no córtex límbico – inconsciente de afetividade e motivação - e córtex pré-frontal - consciente);

• Distúrbios psiquiátricos que causam prejuízo de motivação envolvem alterações funcionais límbicas (alterações nas atividades geradas pelo SL, que são transmitidas para os gânglios da base e posteriormente para as porções não límbicas – sensorial, motora e associativa – do córtex cerebral).

NEUROANATOMIA

Através estudos com embasamento em técnicas de neuroimagem:

• Há alterações nas atividades neurais em áreas corticais frontais, temporal e parietal, além do córtex cingulado;

• Essas atividades dependem também do: núcleo accumbens, amígdala poterodorsal, área ventrotegmentar, hipotálamos lateral, núcleo arqueado e paraventricular do hipotálamo, núcleo parabraquial e do trato solitário do tronco encefálico;

• Núcleo Accumbens (NAc): estrutura mesolímbica associada ao controle comportamental natural (alimentar, sexual, aprendizado instrumental e condicionado) e com função associada a plasticidade celular (ligada ao aprendizado do apetite – além do papel de motivação do apetite e processamento da compulsão);

• O sistema neuroquímico do NAc tem suas funções dependentes da integração com o hipotálamo e amígdala (integra processamentos cognitivos, sensorial e emocionais, com mecanismos hipotalâmicos envolvidos como balanço energético, o que interfere no comportamento alimentar adaptativo);

NEUROTRANSMISSORES

Principais sistemas de neurotransmissores desse processamento:

• Sistema dopaminérgico (gerador do comportamento de recompensa);

• O aumento das sinapses dopaminérgicas associado ao controle de padrões naturais e a falta do controle cognitivo interfere na capacidade de o indivíduo escolher o seu comportamento;

• O aprendizado alimentar é influenciado por impulsos nervosos (advindos do córtex pré-frontal);

• Córtex pré-frontal promove adaptação dos neurônios do NAC a descargas glutaminérgicas, que ativam receptores glutamato N-metil-d-aspartato (esses receptores estão distribuídos no centro do NAc, no córtex pré-frontal e em áreas da amígdala);

• Ao estimular esses receptores, cascatas de reações intracelulares (que envolvem a fosforilação e síntese de proteínas, sendo importante para o aprendizado);

• A atividade nesta rede neural gera eventos simultâneos, associando eventos e ações relacionados (como por exemplo, o recebimento de alimento após o pressionar de uma alavanca, que ocorre em experimentos de ação-recompensa realizados com ratos);

• Mecanismos básicos de plasticidade, dentro da rede de reforço de aprendizagem, são afetados profundamente na dependência e compulsão;

• A amigdala posterodorsal tem importante papel na regulação do comportamento