A EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
Por: Leticia Gabrielli • 7/3/2021 • Trabalho acadêmico • 1.253 Palavras (6 Páginas) • 261 Visualizações
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM |
1. Identificação do paciente: Dias de UTI: |
2. Situaço: |
3. Exame Clínico: Neurológico: Respiratório: Hemodinâmica: Nutrição: Pele: presença de lesão local: Curativos: Dispositivos: Eliminações vesico intestinais: diurese evacuação Sinais Vitais: PA máxima: PA mínima: Média: FC: Temperatura: FR: Sat. O2: |
4. HemotransfusŸo nas últimas 24 horas ( ) Sim ( ) Não Apresentou reação adversa após a transfusão: ( ) Sim ( ) Não Quais: Condutas: |
5. Estratégias de ventilaçŸo mecânica: Ventilação: ( ) espontânea ( ) VNI ( )VMI ( ) TOT n° ( ) TQT n° VMI: Modo ventilatório: Ajustes: FIO2 Assincronia ( )S ( )N Ausculta Pulmonar: ( ) MV presentes ( ) D ( ) E ( ) MV Diminuídos ( ) D ( ) E Ruídos adventícios: Tosse: ( ) não ( ) sim: ( ) produtiva ( ) improdutiva Expectoração: ( ) não ( ) sim, quant/aspecto Necessidade de aspiração traqueal ( ) S ( ) N Aspecto |
6. Recomendações: |
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Apêndice B - ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM |
1. Identificaçao do paciente: Dias de UTI: |
2. Situaçao: |
3. Sinais Vitais: realizar anotação no impresso de sinais vitais |
4. Oxigenoterapia: Cateter de O2 ( ) Venturi ( ) Máscara Concentradora ( ) litros/min TOT ( ) TQT ( ) Observações: Horário: |
5. Dispositivo venoso: ( ) Jelco nº Local: Data da punção: Data da troca: ( ) Polifix 2 vias ( ) 3 vias ( ) ( ) CVC Local: Data da punção: Data da troca: ( ) PICC Local: Data da punção: Data da troca: Infusões: |
6. Dieta: ( ) Via Oral ( ) Enteral ( ) Parenteral |
7. Eliminações: ( ) Espontânea ( ) SVD ( ) SVA |
8. Evacuação: ( ) Presente ( ) Ausente |
9. Anotações sobre estado clínico do paciente e cuidados realizados: |
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