A Sistematização da Assistência de Enfermagem

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CENTRO UNIVERSITARIO SÃO LUCAS AFYA JI-PARANÁ

ENFERMAGEM

LORENA BRUNELA CORDEIRO MARAFON

MARA ALINE ROSA RAMIREZ

NATÁLLIA LETÍCIA NOVAES DE OLIVEIRA

SHAYANNE DE SOUSA SILVA

SAE- Sistematização da Assistência de Enfermagem

JI-PARANÁ- RO

2022

 

Lorena Brunela Cordeiro Marafon

Mara Aline Rosa Ramirez

Natállia Letícia Novaes de Oliveira

Shayanne de Sousa Silva

SAE- Sistematização da Assistência de Enfermagem

Trabalho apresentado no Centro                                           Universitário São Lucas Afya – Ji-Paraná, como parte de obtenção de nota em N2, na disciplina de Enfermagem Oncóligica e Cuidados Paliativos, no curso bacharel em Enfermagem, sob a orientação do Prof° ‘ Ailzo Mendes Miranda.

JI-PARANÁ- RO

2022

CASO CLÍNICO – Coleta de Dados 

Identificação: Jandira, 55 anos, casada, católica, mora com esposo e duas filhas, terceiro filho mora com a neta na casa ao lado. Trabalhava como zeladora em uma escola. Gostava muito de se arrumar.

Paciente queixa se de dor (escala visual analógica- EVA=09) em hemotórax direito a um dia do tipo queimação, com dificuldade para respirar. Piora do estado geral desde que descobriu o câncer de colo útero há 06 meses, já está em estágio avançado. Está em uso de 1g de dipirona de 6/6 horas, com controle insatisfatório da dor. Após ser medicada com morfina por hipodermóclise para alívio da dor, dona Jandira também demonstrou preocupações sob situação financeira, voltar a caminhar sozinha, limpar a casa, ter apetite e levar a filha mais nova na escola. Relata angustia, choro fácil e insônia. Não sente mais vontade de se arrumar. Não tem outras comorbidades, nega história familiar positiva para câncer, nega alergias e cirurgias prévias, nega tabagismo e etilismo.

O regular estado geral, descorada, debilitada, afebril, emagrecida. Peso: 37kg; Pressão Arterial: 800x50 mmHg, Orofaringe sem hiperemia ou placas, ausência de linfonodomegalias. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular diminuído. Ausculta Cardíaca: Bulhas rítmicas hipofonéticas sem sopros audíveis. Abdômen escavado, sem massas palpáveis, ruídos hidroaéreos diminuídos. Dor a palpação superficial de arcos costas a direita com hiperemia local difusa, sem pápulas ou vesículas. Membros superiores e inferiores com sarcopenia, sem edema, pulsos filiformes.

Câncer do colo do útero avançado, segue aos cuidados paliativos, depleção, caquexia oncológica e sintomas depressivos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

• Risco de impotência relacionado a mobilidade física prejudicada baixa autoestima e dor.
• Dor aguda relacionada a agente de lesão biológica caracterizada por comportamento expressivo e expressão facial de dor.
• Integridade da pele prejudicada relacionada a pressão sob a proeminência óssea caracterizada por dor aguda e abcesso.
• Insônia relacionada a depressão, ansiedade, medicamentos e medo caracterizada por paciente relata qualidade de vida diminuída.
• Nutrição desiquilibrada menos do que as necessidades corporais relacionada a fatores psicológicos e capacidade prejudicada de absorver alimentos caracterizada por peso corporal 20% ou mais baixo do ideal.
• Padrão respiratório ineficaz relacionado a ansiedade, fadiga e dor caracterizada por dispneia.
• Baixa autoestima situacional relacionado a distúrbio na imagem corporal e mudanças no papel social caracterizado por expressões de sentimento por inutilidade
• Ansiedade relacionada ameaça de morte caracterizada a fadiga, alteração no padrão do sono, medo, insônia

PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM

• Redução de ansiedade;
• Monitoração respiratória e sinais vitais a cada 2 em 2 horas;
• Cuidados com lesão por pressão;
• Melhora da autoestima;
• Realizar uma avaliação completa da dor, incluindo local, características, início/duração, frequência.
• Promover conforto respiratório
• Aconselhamento nutricional

IMPLEMENTAÇÃO

• Orientar a ingestão de alimentos ricos em proteínas.
• Encorajar o paciente a monitorar sua própria dor e a intervir de forma adequada;
• Encorajar o paciente a usar medicamento adequado para dor;
• Mudança de decúbito a cada 2 em 2 horas;
• Hidratar a pele do paciente depois do banho
• Promover o posicionamento do paciente em posição adequada e confortável.
• Realizar encaminhamento da paciente para nutricionista.
• Realizar encaminhamento da paciente para psicólogo.
• Orientações sobre administração de medicamentos terapias simples de relaxamento, melhora do enfrentamento.
• Redução de ansiedade e controle de medicamentos.
• Supervisão da pele.

JUSTIFICATIVA

Melhorar o quadro clinico oncológico da paciente por meio da Sistematização Assistência de Enfermagem (SAE) com objetivo de auxiliar no tratamento  de forma digna e até o fim de sua vida e de seus familiares, utilizando meios para aliviar a sua dor e prevenindo as possíveis complicações diante de sua patologia.