Anotação de Enfermagem

25/04/2024 às 21hs - Recebo paciente acompanhado pela genitora, com agitação psicomotora, irritado, desorientado no tempo e espaço, deambulando, vestindo roupas inadequadas para o clima e o ambiente, genitora relata que o paciente está com insônia, recusando a alimentação e medicação há 3 dias. SSVV em anexo. Aguarda consulta médica. Téc. Enfermagem..............................

25/04/2024 às 21:30hs – Após consulta médica, administrada medicação via oral CPM e encaminhado para internação no setor. Segue aos cuidados da equipe de Enfermagem. Téc. Enfermagem ....................................

25/04/2024 às 22:00hs – Recebo Paciente oriundo do Pronto Socorro, acompanhado pela genitora, já medicado, realizado a troca de vestimentas e segue em monitoramento aos cuidados da equipe de Enfermagem. Téc. Enfermagem ....................................

26/04/2024 às 08:00h – Paciente inquieto, genitora relata insônia, o qual continuou irritado e com exaltação verbal durante a noite, recebe bem a dieta ofertada, administrada medicação Haldol Decanoato via IM CPM sem resistência, tentativa de banho de aspersão, sem sucesso devido à recusa do paciente. Respeitou-se a decisão do paciente e não foi pressionado a tomar o banho. Segue aos cuidados da equipe de enfermagem. Téc. Enfermagem......................

26/04/2024 às 16:00hs – Paciente calmo, lúcido e orientado, recebe bem a dieta, apesar das reclamações  foi administrada medicação Haldol Decanoato via IM COM, sem resistência, realizada nova tentativa do banho de aspersão, apesar das reclamações, o paciente cooperou com o procedimento e permitiu que o banho fosse concluído e realizou sozinho a higiene corporal. Segue aos cuidados da equipe de enfermagem. Téc. Enfermagem......................

26/04/2024 às 20:00hs – Paciente irritado, não aceitou a dieta ofertada alegando estar chateado, ao entrar no quarto, recusa a medicação, com exaltação verbal e de modo agressivo joga objetos no chão. Comunico a equipe de enfermagem e ao médico, o qual prescreve a administração HF, 5 ml Fenegan em 1 ml ao Haldol, realizada contenção física para a administração da medicação. Segue em monitoramento pela equipe de enfermagem. Téc. Enfermagem...................

26/04/2024 às 20:30hs – Paciente, calmo, sonolento, orientado, refere desconforto pela situação, procurei tranquilizá-lo, explicando que a causa da reação foi ocasionada pelo medicamento. Segue aos cuidados da Equipe de Enfermagem. Téc. Enfermagem...........

26/04/2024 às 22:00hs – Realizada a passagem de plantão.

O haloperidol ( haldol ) é um antipsicótico típico, existe a possibilidade de provocar uma síndrome extra-piramidal. A associação com a prometazina ( fenergan) se faz para evitar este efeito colateral.

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