Estudo de Caso Hospitalar

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Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Região do Pantanal

Núcleo de Educação a Distância

Curso de Enfermagem

ESTUDO DE CASO

Tal estudo de caso se desenvolveu na Área Hospitalar na Associação Beneficente de Corumbá, sob a supervisão da preceptora Nilza Pereira Leite Dias durante o 2º Semestre do ano de 2016 pelas acadêmicas de Enfermagem do 10º Período da Universidade Anhanguera Uniderp / Pólo Tenir.

Corumbá-MS

2016

3. ESTUDO DE CASO

3.1 Desenvolvimentos do Estudo de Caso

3.1.1 Histórico

O Paciente V.H.P de 63 anos de idade, sexo masculino, nível de escolaridade ensino superior completo, deu entrada na Unidade de Saúde no dia 17 de Março do ano de 2016, para dar continuidade ao seu tratamento realizando curativo diariamente em Membro Inferior Esquerdo (MIE), Pós Operatório Tardio (POT) de amputação parcial do pé. Acompanhado pela esposa e pelo filho, natural do País Bolívia, reside atualmente na cidade de Corumbá-MS, no Bairro Dom Bosco. Casado, mora somente com a esposa. Paciente Hipertenso, ex tabagista e Diabético, com antecedente histórico de amputação de todos os pododáctilos do pé direito há um ano.

3.1.2 Exame Físico

Paciente deu entrada na unidade consciente, orientado, verbalizando, com locomoção restrita, faz uso de cadeira de rodas. Ao exame físico, apresentando sinais vitais: pressão arterial 130/80 mmHg, glicemia capilar 110 mg/dl, pulso 73 bpm, temperatura 36,5 ºC, freqüência respiratório 22 rpm. Submetido á amputação do MIE (pé). Faz acompanhamento nutricional com a especialista da unidade, hábito intestinal e urinário sem alterações, quanto ao sono e repouso, paciente relata dormir bem. Apresenta ansiedade devido ao quadro em que se encontra.

3.1.3 Exames

Hemograma Completo, Glicose, Uréia, Creatinina, EAS (Urina) e PCR. Raio de Tórax/PA Perfil.

3.1.4 Medicação

Além de ser portador de Diabetes Mellitus, cliente também é hipertenso e faz uso diário das seguintes medicações:

Glibenclamida 5mg

Losartana 50mg

Metformina 850 mg

Ácido acetilsalicílico (uso pediátrico) 100mg

Insulina NPH 15 UI e Insulina Regular 10 UI

3.1.5 Dados Relevantes

Os fatores que podem influenciar diretamente na evolução desse paciente é o acompanhamento nutricional, que o mesmo já realiza na unidade, e segundo relato, segue corretamente a dieta nutricional e faz uso das medicações conforme prescrição médica. Realiza também seu curativo diariamente na unidade, curativo este realizado com técnica estéril, pois assim interfere de uma forma positiva na sua cicatrização, livre de contaminação. Além de consultas mensais com a psicóloga da unidade, tendo em vista que a amputação de um membro é tida como uma mutilação para o pacientes, gerando assim um abalo emocional.

3.1.6 Diagnóstico de Enfermagem

• Deambulação prejudicada

Tendo como características definidoras:

Capacidade prejudicada de andar em aclive, capacidade prejudicada em andar declive, capacidade prejudicada de andar em superfícies irregulares, capacidade prejudicada de subir e descer calçadas (meio-fio), capacidade prejudicada de subir escadas, capacidade prejudica para percorrer distâncias necessárias.

Fatores relacionados:

Dor, prejuízo musculoesquelético e barreira ambiental.

• Baixa autoestima situacional

Tendo como características definidoras:

Sentimento de inutilidade

Fatores relacionados:

Alteração na imagem corporal e prejuízo funcional.

• Risco de infecção

Enfermidade crônica

Fatores de risco:

Conhecimento insuficiente para evitar exposição a patógenos e procedimento invasivo.

Defesa primárias inadequadas:

Alteração na integridade da pele

• Integridade da pele prejudicada

Características definidoras:

Alteração na integridade da pele

Fatores relacionados:

Externos:

Fator mecânico e umidade

Internos:

Alteração na sensibilidade, circulação prejudicada, nutrição inadequada e pressão sobre saliência óssea.

• Integridade Tissular prejudicada

Características definidoras:

Tecido lesado

Fatores relacionados:

Alteração na sensibilidade, circulação prejudicada, conhecimento insuficiente sobre manutenção da integridade tissular e estado nutricional desequilibrado.

Fator mecânico

Mobilidade prejudicada, procedimento cirúrgico e umidade.

• Isolamento social

Características definidoras:

Condição incapacitante, doença, incapacidade de atender ás expectativas de outros, retraimento e sentir-se diferente dos outros.

Fatores relacionados: