Estudo de caso de UTI

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Estudo de Caso sobre Acidente Vascular Cerebral Isquêmico

São Paulo

Outubro/2015

Davi Sanches

Fernanda Feitosa

Márcia Moreira Santos

ESTUDO DE CASO

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO

 

Estudo de Caso desenvolvido durante o estágio da  Disciplina de Enfermagem em  Terapia Intensiva do Curso de Graduação da  Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert     Einstein no Hospital Israelita Albert Einstein. Docentes: Profª Drª     Eduarda R. Santos  e Profª Drª Rita de Cássia F. Grassia.

São Paulo

2015

SUMÁRIO

1. Introdução........................................................................................................
2. Objetivos.........................................................................................................
3.  Desenvolvimento...........................................................................................

1. Caracterização do paciente.....................................................................
2. História da moléstia pregressa
3. História da moléstia atual
4. Fisiopatologia do AVC i,
5. Exames laboratoriais e Diagnósticos
6. Evolução Inicial
7. Medicamentos em uso
8.  Diagnósticos de Enfermagem
9.  Prescrições de Enfermagem
10.  Evolução final

1. Conclusão................................................................................................
2. Bibliografia..............................................................................................
3.  Anexos

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1. INTRODUÇÃO

O estudo de caso apresentado a seguir foi realizado a partir da análise da patologia apresentada pelo paciente hospitalizado no 5° andar na unidade de terapia intensiva do Hospital Israelita Albert Einstein. Trata-se de um Acidente Vascular Cerebral que é também denominado de acidente vascular encefálico, esta nomenclatura é pouco conhecida devido ser recentemente introduzida nas nomenclaturas médicas, seu conceito é mais abrangente, refere-se a uma interrupção prolongada do fluxo sanguíneo de uma das artérias que irrigam o cérebro, podendo ser por uma oclusão ou um extravasamento do sangue diretamente no tecido cerebral. As células cerebrais são extremamente sensíveis e morrem em contato direto com o sangue devido a alta toxicidade sobre o tecido cerebral e por ausência de sangue oxigenado no intervalo de  3 a 7 minutos causa necrose 1.

As consequências das alterações que do AVC são disseminadas por todo o corpo alterando diretamente as funções de órgãos e membros e interferindo significativamente na qualidade de vida do individuo2.

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1. OBJETIVOS

Constituem-se como objetivos desse trabalho:

                                                                                        

• Apresentar o caso a ser discutido: Caracterização do paciente, comorbidade,  procedimentos médicos cirúrgicos e tratamento;

                                                

• Identificar os diagnósticos de Enfermagem para o paciente através da taxonomia North American Nursing Diagnosis Association (NANDA I);

• Elaborar Intervenções de Enfermagem, correlacionando ao caso do  paciente apresentado neste estudo de caso.

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1. DESENVOLVIMENTO

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO  

1. Caracterização do Paciente

Dados do paciente

Nome – J.N.P.C

Sexo – Masculino

Cor – Branco

Profissão – Não declarada

Naturalidade – Portuguesa

Data Nasc. 18/02/1932

Idade – 83 anos

Admissão na UTI: 28/0/15

Hipótese Diagnóstica de admissão na UTI: Acidente Vascular Cerebral Isquêmico

3.2 Moléstia Pregressa

Hipertensão Arterial Sistólica - HAS, Dislipidemia – DLP, Fibrilação Atrial Crônica – FAC  e Câncer de Pâncreas porém realizado  Pancreatectomia de corpo caldal por nódulo mais  esplenectomia  e  ressecção de linfonodo.

3.3 Moléstia Atual

Paciente no 15º dia de internação e 8º dia de Pancreatectomia, mais esplenectomia e linfadenectomia por neoplasia de pâncreas, por volta das  16hs do dia 28/09 o paciente apresentou rebaixamento do nível de consciência mais déficit motor a direita e desvio de olhar a esquerda, realizado aferição de sinais vitais onde verificou a  glicemia capilar  220 mg/dl, Pressão Arterial  155x90 mmHg, FC 69 bpm. De imediato foi acionado o código amarelo, um protocolo institucional que é acionado quando o paciente em unidade de internação apresenta uma intercorrência ou emergência a fim de evitar o agravamento do quadro clínico e uma parada cardiorrespiratória, após atendimento do código amarelo foi solicitado uma  avaliação com Neurologista, nos  exames neurológicos com  aplicação da a escala de AVC National  a Institute of Health – NIHSS padronizada pela Instituição obtendo o valor total de 3 (Anexo A),   e exames de imagens foi diagnosticado com  AVC isquêmico encaminhado para Hemodinâmica onde realizaram sedação com Propofol, intubação orotraqueal, passagem de CVC em jugular esquerda e cateter em radial direita para  monitorização da  PAM e uma  tentativa de Trombotectomia, porém sem sucesso.

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