O DIAGNÓSTICO ENFERMAGEM

Caso clinico nº 07

Diagnósticos de Enfermagem;

1- Volume de líquidos excessivo;

2- Dor aguda;

3- Conforto prejudicado;

4- Mobilidade física prejudicada;

5- Perfusão tissular periférica ineficaz;

6-Integridade tissular prejudicada;

7- Integridades da pele prejudicada;

8- Disposições para controle de saúde melhorado;

9- Risco de infecção;

10-Risco de volume de líquidos deficiente;

11-Risco de queda;

12-Risco de constipação.

Caso Clinico nº 07

DIAGNÓSTICO	RESULTADO	INTERVENÇÃO
Domínio 2. Nutrição Volume de líquidos excessivo, relacionado a mecanismo regulador comprometido, caracterizado por alteração da pressão arterial, alteração na pressão sanguínea, edema, hematócrito diminuído, hemoglobina diminuída.	Equilíbrio hídrico.	- Explicar a causa da retenção de líquidos (Enf.); -Realizar controle hídrico 6/6hs 9 Tec. Enf.); - Observar edema (Tec. Enf./ Enf.); - Monitorizar SSVV (Tec. Enf.); - Realizar controle de teste laboratorial ACM ( Enf.) diário.
Domínio 12. Conforto Dor aguda, relacionada á infecção, caracterizada por foco em si mesmo, mudanças no parâmetro fisiológico com elevação da pressão sanguínea.	Controle de dor.	- Controlar a dor ACM (Tec. Enf./ Enf.); - Observar  indicadores não verbais de desconforto (Enf.) diário; - Avaliar eficácia de medidas de controle de dor (Enf.).
Domínio 12. Conforto Conforto prejudicado, relacionado a sintomas relativos á doença, caracterizado por ansiedade, desconforto com a situação, incapacidade de relaxar, sensação de desconforto, sintomas de sofrimento.	Controle do ambiente para favorecer o nível de conforto adequado.	-Posicionar o paciente para facilitar o conforto. (Equipe) Cont.; - Redução da ansiedade ACM (Tec. Enf. / Enf.); -Terapia do relaxamento (Equipe) Cont.
Domínio 4. Atividade/ Repouso Mobilidade física prejudicada, relacionada à dor, falta de condicionamento físico, força muscular diminuída, resistência diminuída, caracterizada por alteração na marcha, desconforto, movimentos lentos.	Capacidade de se movimentar-se de forma independente com ou sem auxilio.	-Realizar caminhada diariamente nos corredores da clinica (Equipe/ Fisio.); - Orientar quanto os benefícios da atividade física (Enf.).
Domínio 4. Atividade/Repouso Perfusão tissular periférica ineficaz, relacionada à hipertensão, conhecimentos deficientes como, ingestão de sal e imobilidade, caracterizada por características da pele alterada na cor, elasticidade, sensibilidade, dor em extremidades, edema, função motora alterada.	Cuidados circulatórios	- Prevenir embolia  ACM ( Tec. Enf./ Enf.); - Promover exercício com auxilio de fisioterapeuta  diário; - Controle hídrico 6/6hs ( Tec. Enf.); - Administrar medicamento CPM ( Tec. Enf.).
Domínio 11. Segurança/ Proteção Integridade da pele prejudicada, relacionada á agente farmacológico, alteração na sensibilidade, alteração no volume de líquido, alteração no turgor da pele, imunodeficiência.	Integridade de pele melhorada	- Examinar diariamente a pele ( Tec. Enf./ Enf.); - Orientar quanto ao uso de proteção nas lesões (Enf.) Cont.; - Proteger contra infecção (Tec. Enf. / Enf.) diária; - Tratar com tópicos ACM (Tec. .  Enf./ Enf.); - Controlar contra úlceras (Tec. Enf. / Enf.) 2/2hs.
Domínio11. Segurança/Proteção Integridade tissular prejudicada, relacionada à agente farmacológico, alteração na sensibilidade, mobilidade prejudicada, volume excessivo de liquido, caracterizado por tecido lesado.	Controle da pressão, cuidados com lesões.	- Examinar e observar as condições locais da pele ( Enf.) diário; - Administrar medicação ACM ( Tec. Enf./ Enf.).
Domínio 1. Promoção de saúde Disposição para controle de saúde melhorado, caracterizado por expressar desejo de melhorar o controle da doença e dos regimes prescritos.	Participação nas decisões sobre cuidados.	-Monitorar o nível de responsabilidade assumido pelo paciente ( Enf.) Cont.
Domínio 11. Segurança/ Proteção Risco de infecção caracterizado por enfermidade crônica, alteração na integridade da pele, diminuição da hemoglobina,	Controle de risco de infecção.	- Lavar as mãos antes e após cada procedimento realizado com paciente. (Tec. Enf./ Enf./ Equipe);
Domínio 2. Nutrição Risco de volume de líquidos deficiente , relacionado a conhecimentos insuficientes sobre as necessidades de líquidos, desvios que afetam a ingestão de líquidos.	Ingestão hídrica nas necessidades metabólicas.	- Proporcionar os líquidos favoritos  dentro da restrição dietética ( Enf./ nutrição) diário; - Planejar uma meta para ingestão a cada 12hs (Enf./ Nutrição / medico); -Monitorar a ingestão hídrica 6/6hs (Tec. Enf.).
Domínio 11. Segurança/ Proteção Risco de queda caracterizado por dificuldade de marcha e mobilidade prejudicada.	Comportamento de prevenção contra queda	- Prevenir contra quedas (Equipe) Cont.; - Monitorar o modo de andar, o equilíbrio e o nível deambulação (Enf.) diário; - Colocar os objetos pessoas ao alcance do paciente (Equipe) Cont.
Domínio 3. Eliminação e troca Risco de constipação, caracterizado por desidratação e ingestão de líquidos insuficiente.	Hidratação.	- Ofertar ingestão hídrica conforme apropriado (Tec. Enf.); -Realizar controle hídrico 6/6hs (Tec. Enf./Enf.);

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