O Estudo de Caso

FAPAL – Faculdade de Palmas

Graduação em Enfermagem

CASO CLÍNICO

Um morador do sexo masculino, 45 anos, solicitou uma consulta por esta queixando-se de cansaço, sonolência, cefaleia, e que atribuía esses sintomas ao excesso de trabalho. Foi encaminhado para a Enfermeira da UBS que em seguida foi atendido pelo médico, onde solicitou hemograma completo após uma breve anamnese. Pedindo-lhe que retornasse em uma semana com o resultado dos exames.

HEMOGRAMA COMPLETO

Hc = 5.200.000 (3.800.000 a 5.200.000)

Hb = 8g (11 a 16g/dl) Anemia

Ht = 29% (35 a 47%)

VCM = 55,8u3 (80 a 98)

HCM = 15,3ug (26 a 34ug) O HCM (hemoglobina corpuscular média) ou HGM (hemoglobina globular média) é o peso da hemoglobina dentro das hemácias.

CHCM = 27,5% (31 A 36%)

Reticulócito = 0,5% (0,5 a 2,5)

RDW = 25% (10,5 A 14,5%) O RDW é um índice que avalia a diferença de tamanho entre as hemácias. Quando este está elevado significa que existem muitas hemácias de tamanhos diferentes circulando. Isso pode indicar hemácias com problemas na sua morfologia. É muito comum RDW elevado, por exemplo, na carência de ferro, onde a falta deste elemento impede a formação da hemoglobina normal, levando à formação de uma hemácia de tamanho reduzido.

Leucócitos = 12.500 (3.6 a 11.0)

Bastonetes (Neutrófilos) = 10% ( 0 a 5%)  infecção bacteriana ou viral

Segmentados = 30% ( 36 a 66%)

Eosinófilos = 6% (0 a 6%)

Basófilos = 0 (o a 1)

Linfócitos = 24% (24 a 44%)

Monócitos = 5 (3 a 7%)

FAPAL – Faculdade de Palmas

Acadêmica: Suellanne Oliveira Matos

1. Qual a provável hipótese diagnostica laboratorial para o caso?

Anemia, os valores da hemoglobina estão mais baixo que o normal,

É muito comum RDW elevado, por exemplo, na carência de ferro, onde a falta deste elemento impede a formação da hemoglobina normal, levando à formação de uma hemácia de tamanho reduzido é um o pequeno inicio de processo infeccioso, na alteração dos leucócitos.

2. Estabeleça os possíveis diagnósticos de enfermagem.

Dor aguda, relacionada ao estado do paciente se encontra com cefaleia, evidenciado pela anamnese.

Conforto prejudicado relacionado, aos sintomas que o paciente apresenta, evidenciando pela anamnese.

Padrão do sono prejudicado relacionado á sonolência, evidenciado pelo resultado do exame com possível diagnostico de anemia.