O Sistematização de Assistência de Enfermagem

UNIAGES

CENTRO UNIVERSITÁRIO AGES

BACHARELADO EM ENFERMAGEM

MARINNA PEREIRA DOS SANTOS

SISTEMATIZAÇÃ DE ASSISTÊNCIA EM ENFERMAGEM

SAE apresentado no curso de Enfermagem da UNIAGES como um dos pré-requisitos para obtenção da nota parcial da disciplina Projeto integrador no 9º período, sob orientação da professora Letícia Pereira.

Paripiranga-BA

Maio 2017

1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

   J.A.S, 24 anos, lavadeira, em união estável, fumante, residente no município de Cicero Dantas-Ba, compareceu ao USF URBIS para a realização da consulta de pré-natal. Histórico familiar: Diabete Mellitus, Hipertensão Arterial e gemelares, nega história clinica de alguma doença crônica, aos antecedentes obstétricos:G0,P0,AO, gestação atual:DUM:19/12/2016, DPP:25/09/2017, IG por DUM:19s1d. IG por USG:19s5d. Aos SSVV: PA:120x60mmHg, normotenso, afebril, eupneico, normocardio. Peso:72Kg, Alt:1,67, IMC:26. Ao exame físico: Mucosas oculares normocoradas,tórax simétrico com boa expansibilidade, mamilos simétricos, semi-protusos, AC: BCNF em 2t, sem sopro, AP: RH + em  AHT, sem roncos, abdômen globoso, presença da linha negra, estrias esbranquiçadas, BCF:143bpm, MMII sem presença de edemas. Relata está em uso do SF e AF, calendário vacinal em atualização. Relata ter uma alimentação hipercalórica, padrão de sono eficaz e não pratica atividade física. Queixa-se de dor em baixo ventre, corrimento vaginal branco sem odor, nega o uso do medicamento indicado por “medo de causar sangramento”, refere também tosse produtiva com congestão nasal há cinco dias, nega outras queixas e alergia medicamentosa. Segue com orientações gerais e os cuidados.

1. DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

Comportamento de saúde propenso a risco, relacionado com o tabagismo, caracterizado por falha em agir de forma a prevenir problemas de saúde.

Controle ineficaz de saúde, relacionado com apoio social insuficiente, caracterizado por falha em incluir regime de tratamento a vida diária.

Risco de função cardiovascular prejudicada, relacionado com histórico família de doença.

Risco de sobrepeso, relacionado ao alto consumo de alimentos hipocalóricos.

Risco de glicemia instável, relacionado aos hábitos alimentares inadequados.

Falta de adesão, relacionado com conhecimento insuficiente sobre o regime, evidenciado por relato verbal.

1. PLANEJAMENTO DE ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

O paciente irá promover melhora no comportamento de saúde propenso a risco;

O paciente irá obter melhora no controle ineficaz de saúde;

O paciente irá diminuir acentualmente o risco da função cardiovascular prejudicada;

O paciente irá obter uma diminuição no risco de sobrepeso;

O paciente irá diminuir o risco de glicemia instável;

O paciente apresentará melhora na falta de adesão;

1. IMPLEMENTAÇÃO

- Promover aconselhamento de saúde;