Roteiro dados subjetivos - Histórico de Enfermagem

[pic 1]	SGAS 903 Bloco D Lote 79 70390 030 Brasília DF T 55 61 3224 2905 F 55 61 3224 9673	www.udf.edu.br SEP SUL EQ 704/904 Conj A 70390 045 Brasília DF T 55 61 3704 8888 F 55 61 3223 7195

ENTREVISTA - DADOS SUBJETIVOS

Data da entrevista: ____/____/______

Nome da pessoa entrevistada:______________________________________________

Profissional que entrevistou:_______________________________________________

Identificação da enfermeira / leito (n°):______________________________________

1. Dados biográficos / identificação

Nome:
Endereço e telefone:
Idade:	Data de nascimento:
Local de nascimento (naturalidade):
Sexo:	Estado civil:
Raça:	Origem étnica:
Profissão:	Ocupação atual:
Escolaridade:

1. Queixa principal (Motivo para buscar atendimento- baseado nos sintomas do paciente)

1. Histórico da doença atual

(Lembre-se dos mnemônico PQRST – Procativo (o que provoca ou alivia o sintoma); Qualidade (sensação, se a pessoa está com o sintoma no momento, intensidade, implicações para vida diária); Região (parte(s) do corpo que ocorre o sintoma); Severidade (Gravidade do sintoma de 0 a 10); Tempo (tempo do(s) sintoma(s), início súbito, frequência e duração).

1. História patológica pregressa (História da pessoa – organizar por ordem cronológica)

Hospitalizações (causa, como foi tratado, tempo de internação)

Acidentes ou Lesões

Cirurgias (tipo de cirurgia, quando e por quê?)

Doenças da Infância

Imunização

Medicações em uso (vitaminas, medicamentos livres, caseiros e com prescrição médica)

História Obstétrica (Gestações, Partos (normal e/ou cesárea) e Abortos / Numeros de filhos vivos

G:        P:        A:        C:                 Filhos vivos:

Últimos exames realizados

1. História Social

Quantas litros de água você toma; Qual a sua dieta alimentar (café da manhã, almoço, jantar e lanches) e frequência de evacuações (pergunte por uso de laxantes)