Roteiro Consulta de Enfermagem Ginecologia

CURSO DE ENFERMAGEM

ROTEIRO PARA CONSULTA DE ENFERMAGEM – GINECOLOGIA

1) INFORMAÇÕES GERAIS

Nome:                                Idade:                        Cor:

Naturalidade:                        Procedência:

Endereço Atual:                                Unidade de Referência:

Grau de Instrução:                Profissão/Ocupação:                        Estado cívil/União:

Número de filhos/Dependentes:                Renda familiar:        

Pessoas da família com renda:

Condições de Moradia (tipo e número de cômodos):

Condições de Saneamento (água, esgoto e coleta de lixo):

Distância da residência até a Unidade de Saúde:

2) HISTÓRIA CLÍNICA (Perguntar sobre)

• Antecedentes Familiares:

- Hipertensão arterial crônica

- Cardiopatias, inclusive Doença de Chagas;

- Diabetes mellitus;

- Doenças renais crônicas;

- Anemias e deficiências de nutrientes específicos;

- Desvios nutricionais (baixo peso, desnutrição, sobrepeso, obesidade);

- Epilepsia;

- Doenças da tireóide e outras endocrinopatias;

- Malária;

- Viroses (rúbeola; hepatite);

- Alergias;

- Hanseníase, tuberculose ou outras infecciosas;

- Portadora de infecção pelo HIV (em uso de retrovirais? Quais);

- Infecção do trato urinário;

- Doenças neurológicas e psiquiátricas;

- Cirurgia (tipo e data);

- Transfusões de sangue.

• Antecedentes ginecológicos:

- ciclos menstruais (duração, intervalo e regularidade);

- uso de métodos anticoncepcionais prévios (quais, por quanto tempo e motivo do abandono);

- infertilidade e esterilidade (tratamento);

- infecções sexualmente transmissíveis (tratamentos realizados, inclusive pelo parceiro);

- doença inflamatória pélvica;

- cirurgias ginecológicas (idade e motivo);

- mamas (alteração e tratamento);

- última colpocitologia oncótica (papanicolau ou "preventivo", data e resultado).

• Sexualidade:

- início da atividade sexual (idade da primeira relação);

- dispaurenia (dor ou desconforto durante o ato sexual);

- prática sexual nessa gestação ou em gestações anteriores;

- número de parceiros da gestante e de seu parceiro, em época recente ou pregressa;

- uso de preservativos masculino ou feminino (uso correto? uso habitual?).

• Antecedentes obstétricos:

- número de gestações (incluindo abortamentos, gravidez ectópica, mola hidatiforme);

- número de partos (domiciliares, hospitalares, vaginais espontâneos, fórceps, cesáreas - indicações);

- número de abortamentos (espontâneos, provocados, causados por DST, complicados por infecções, curetagem pós-abortamento);

- número de filhos vivos;

- idade na primeira gestação;

- intervalo entre as gestações (em meses);

- isoimunização Rh;

- número de recém-nascidos: pré-termo (antes da 37ª semana de gestação), pós-termo (igual ou mais de 42 semanas de gestação);

- número de recém-nascidos de baixo peso (menos de 2.500 g) e com mais de 4.000 g;