Sindrome de aspiração de lama meconial eos cuidados de enfermagem
Por: 16202913 • 17/4/2016 • Monografia • 1.415 Palavras (6 Páginas) • 2.759 Visualizações
1. INTRODUÇÃO
O mecônio e um fluido semelhante ao opio foi nomeado por Aristóteles, pois ele achava que o feto era induzido ao sono durante a gestação. .(citado como nosso ;Locha J.A,Piccoli C.S.P., Motta E ec tal).
O mecônio e constituído por secreções gastro intestinais, debrís celulares, bile, suco pancreático, muco , sangue, lanugo deglutido e vernix, o mecônio e composto por 72 a 80% de agua, por muco proteínas, mucopolissacarídeos e proteínas. .(citado como nosso ;Locha J.A,Piccoli C.S.P., Motta E ec tal).
No período gestacional o mecônio aparece no ílio do feto entre a 10° ea 16° semana de gestação, após o nascimento 60 a 200 g pode ser eliminado pelo neonato sendo , que eliminação durante a gestação e incomum principalmente antes da 37º semana, isto e incomum devido a falta do bom funcionamento do esfingter anal e de um “plugue” de mecônio particularmente viscoso no reto, ao contrario que em gestações de 42 semanas ou mais, a passagem do mecônio ocorre em 35% dos casos. (citado como nosso ; Novas opções terapêuticas na síndrome de aspiração de mecônio,Mauricio Obal Colvero, Aline Pieruccini Colvero ,Renato Machado Fiori ,Pedro Celiny Ramos Garcia)
Com os primeiros movimentos respiratórios o mecônio migra das vias centrais para as vias aéreas periféricas causando obstrução e , em consequência , múltiplas áreas de atelectasia. A seguir, ocorre pneumonite química e , possivelmente ,infecção bacteriana secundário . Este processo pode levar a graus variados de edema intersticial, vasoconstrição artéria, redução da complacência pulmonar, hipertensão pulmonar persistente e insuficiência respiratória grave. Quando obstrução das pequenas vias aéreas e parcial, cria-se um mecanismo valvular em que o ar entra, mas não sai dos alvéolos causando hiperinsuflação pulmonar e aumentando o risco de pneumotórax. (citado como nosso ;Locha J.A,Piccoli C.S.P., Motta E ec tal).
A avaliação de enfermagem consiste em avaliação do padrão respiratório, controle dos sinais vitais a cada uma ou duas horas, cuidados com oxigênio terapia conforme prescrição médica: oferece O2 aquecido e umidificado , hidratação venosa , manter VAS desobstruídas , aspiração de traqueia e lavado gástrico. Não aspirar tubo endotraqueal por 6 horas após a administração do surfactante. Posicionar paciente de forma que facilite a permeabilidade das vias aéreas : decúbito lateral hiperextensão da coluna cervical, manter temperatura corporal estável .
SINDROME DE ASPIRAÇÃO MECÔNIAL
A síndrome de aspiração de lama meconial esta presente de 10 a 15 % dos partos e aproximadamente 5 % dos neonatos desenvolveram SAM (José Mauro Madi, Edson Nunes de Morais,Erinéia Locatelli, Sônia Regina Cabaral Madi, Renato Luis Rombaldi)
A SAM e caracterizada por vários graus de insuficiência respiratória, ocorrendo. Com mais frequência em neonatos pequenos para idade gestacional , termo ou pós- termo.()
Sendo assim a SAM é a passagem do mecônio para o liquido amniótico,isso pode ocorrer em pequena quantidade causando um liquido amniótico manchado ou em grande quantidade fazendo com que o liquido amniótico fique espesso quase como um ”purê de ervilha” .Como consequência do mecônio existente no liquido amniótico o recém-nascido pode apresentar problemas respiratórios leves ou acentuados associados a essa substancia nas vias aéreas, o processo de aspiração deste liquido pelo feto denominasse síndrome de aspiração de lama meconial.()
MECÔNIO
No período gestacional o mecônio aparece no íleo fetal entre a 10° ea 16º semana; é um liquido pegajoso esverdeado, no nascimento do feto pode ser eliminado entre 60 e 200 g . A eliminação do mecônio pode ocorrer no período de gestação, mas e incomum especialmente antes de 37 semanas de gestação.
O mecônio e composto por secreções gastrointestinais, restos biliares, sucos gástricos e pancreático, muco, sangue, lanugo e vernix. O mecônio e 72 a 80 % água . a composição do seu peso seco e basicamente composto por mucopolissacarídeos e em menor proporção proteínas e lipídios.()
FISIOPATOLOGIA
A pesar de o mecônio aparecer precocemente no intestino parecer precocemente no intestino do feto, a presença do mesmo raramente ocorre antes de 37/38 semanas da gestação. Para alguns autores a associação entre o sofrimento fetal e a eliminação do mecônio dentro do liquido amniótico e muito polemica.
( Novas opções terapêuticas na síndrome de aspiração de mecônio,Mauricio Obal Colvero, Aline Pieruccini Colvero ,Renato Machado Fiori ,Pedro Celiny Ramos Garcia)
Para alguns autores o mecônio e uma reação secundaria a aumento da peristalse intestinal, hipoxemia e sofrimento fetal. Para outros autores este fato se da pela compressão do abdômen durante o parto e o reflexo vagal secundário a o aperto do polo cefálico, explicaria a presença do mecônio no liquido, sem que haja necessariamente o sofrimento do feto. Nos partos onde presença do mecônio no liquido amniótico o reflexo respiratório do recém-nato faz com que o mecônio faca a obstrução das vias aéreas desempenhando um papel importante na SAM, esta obstrução pode ser completa devido a uma grande quantidade de mecônio presente na traqueia levando o neonato a uma morte rápida por asfixia ou a car pulmonale aguda(falecia aguda do ventrículo direito,causada por doença pulmonar). Pequenas quantidades são levadas para a parte mais baixa dos pulmões fazendo a oclusão das vias aéreas distais(Edna Maria Albuquerque Diniz, Maria Ester Jufest Rivero Ceccon)
PROGNOSTICO
O índice de mortalidade na SAM difere de 10 a 60%, visto que o fator associado a pior prognostico é a hipertensão pulmonar persistente. A propensão depende do grau de asfixia, sequelas pulmonares e neurológicas. O uso de surfactante e lavado bronco alveolar com surfactante diluído são novas modalidades de terapia visto que vem mostrando alguma melhora na oxigenação e redução na indicação de ECMO mas será necessário novos estudos para definir suas vantagens e melhor forma de uso.( Novas opções terapêuticas na síndrome de aspiração de mecônio,Mauricio Obal Colvero, Aline Pieruccini Colvero ,Renato Machado Fiori ,Pedro Celiny Ramos Garcia)
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